domingo, 31 de octubre de 2010
sábado, 30 de octubre de 2010
jueves, 28 de octubre de 2010
miércoles, 27 de octubre de 2010
martes, 26 de octubre de 2010
MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA DEJAR DE FUMAR LASER
Es un término que los médicos utilizan par describir a los pacientes que tienen una reducción en el bombeo ( expulsión) cardíaco debido a una arteriopatía coronaria. Estos pacientes a menudo presentan insuficiencia cardiaca congestiva.
El término isquemico significa que un órgano, como el corazón, no esta recibiendo suficiente sangre y osigeno, mientras que cardio significa corazón y miopatia quiere decir que es una enfermedad relacionada con el músculo
La miocardiopatia isquémica se presenta cuando las arterias que traen sangre y oxigeno al corazón se bloquean. Generalmente hay una acumulación de colesterol y otras sustancias, llamada placa , en las arterias que le traen oxigeno al tejido del miocardio. Con el tiempo el miocardio no trabaja bien y es mas difícil para el corazón llenarse y bombear sangre.
lunes, 25 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - DEJAR DE FUMAR LASER
Infarto agudo de miocardio
El infarto agudo de miocardio suele deberse a la oclusión brusca de una arteria coronaria por un trombo en presencia de una placa aterosclèrotica, Debido a su gravedad debe realizarse en un medio hospitalario y por personal calificado.
Recomendamos comenzar el tratamiento trombolítico en el primer nivel de atención y administrar el tratamiento coadyuvante inicial.
Administrar estreptoquinasa recombinante, dosis 1.500.000 unidades internacionales en 100ml. de dextrosa al 5% por via endovenosa a pasar en una hora.
domingo, 24 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - DEJAR DE FUMAR LASER
Angina Inestable Aguda
La definiciçon actual de angina de pecho inestable depende de la presencia de una o mas de las tres características siguientes.
Angina creciente (mas grave, mayor o mas frecuente) añadida a un patrón preexistente de angina de pecho relativamente estable relacionada con el ejercicio.
Angina de pecho de inicio reciente por lo general dentro del mes previo que es provocada por el ejercicio mínimo.
4 Alivio del dolor con nitroglicerina sublingual, si no cede el dolor, morfina subcutánea de 3 a5 mg.
sábado, 23 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - DEJAR DE FUMAR LASER
Estrategia terapéutica
* Si los episodios anginosos son más frecuentes se debe añadir betabloqueantes o antagonistas del calcio. Si hay hipertensión arterial concomitante se debe administrar inicialmente. Si hay IM previo se recomienda comenzar con betabloqueantes.
* Si no hay control de las crisis anginosas, se debe añadir nitratos de larga duración. Recordar el esquema de dosificacion para evitar el fenómeno de tolerancia.
* Cuando la angina persiste con 2 fármacos ( nitratos con betabloqueantes o antagonista del calcio) añadir el tercer fármaco antianginoso.
* Si a pesar del tratamiento óptimo intensivo persiste la angina, se realizará estudio coronariográfico para valorar revascularizarización coronaria.
jueves, 21 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - DEJAR DE FUMAR LASER
Antagonistas del calcio
La eficacia de los antagonistas del calcio se relaciona con la reducción de la demanda miocárdica de oxigeno, junto con el incremento en el aporte que inducen.Esto se logra por la vasodilatación por relajación del músculo liso vascular en los lechos arterial sistémicos y coronario, y por el efecto inotropico negativo que producen. Además, se ha sugerido que poseen un efecto antiater0génico.
Los antagonistas del calcio son de elección si los beta bloqueantes están contraindicados o en los casos de angina variante. Si existen trastornos de conducción AV son de elección las dihidropiridinas. se recomienda usar la nifedipina asociada con betabloqueadores.
miércoles, 20 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - DEJAR DE FUMAR LASER
Tratamiento farmacológico continuación
* En el tratamiento crónico hay que tener en cuenta que puede generar tolerancia,para evitarlo hay que adoptar un esquema de dosificación con un intervalo sin nitratos de 10 a 12 horas.
* Nitroglicerina ( tabletas sublinguales de elección de 0,5 mg) Para aliviar el dolor durante el episodio agudo en el tratamiento y prevención de los ataques agudos de angina. Dosis de 0,3 a 0,6 mg. se puede administrar cada 5 minutos sin pasar de 1,5 mg en 15 minutos.
* Dinitrato de isosorbide, tabletas de 10 mg.. Fármaco antianginoso eficaz con baja biodisponibilidad por via oral dosis de 10 a 40 mg. 3 veces al dia.
Bloqueadores beta adrenérgicos:Disminuyen el consumo miocárdico de oxigeno por disminución fundamentalmente de la frecuencia cardíaca, disminución de la tensión de la pared, disminuyen la contractilidad, etc. La dosis debe ser individualizada y su eficacia esta determinada por los efectos sobre la frecuencia cardíaca y los síntomas. El objetivo es reducir la frecuencia cardíaca de 50 a 60 latidos por minuto.
martes, 19 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - DEJAR DE FUMAR LASER
Tratamiento continuación
*Evitar factores desencadenantes de angina ( ejercicio intenso,esposición al frio, estrés emocional, ingestas compulsivas, etc. a9
* Realizar ejercicios físicos aeróbicos moderados. Evitar ejercicios isometricos (Levantar pesas , etc.)
Antiagregantes plaquetarios: Son importantes en el tratamiento de los pacientes con angina estable como profilaxis de eventos isquémicos mayores.
* Acido acetilsalicilico (AAS). Inhibe en forma irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria. Constituye el fármaco de elección, 150 a 325 dosis unca diaria.
* Nitratos: Tienen acción vasodilatadora mixta. disminuyen la precarga y la poscarga en menor medida, disminuyendo así las demandas miocárdicas de oxigeno. Aumentan el aporte de oxigeno por su acción vasodilatadora coronaria directa. Con su uso se presenta frecuentemente cefalea, que puede ser controlada con la reducción temporal de la dosis y la administración de analgésicos.
lunes, 18 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - DEJAR DE FUMAR LASER
Fidel Manuel Cáceres Lóriga yRómulo Arcángel Ramírez Hernandez
Es un diagnóstico clínico, que consiste en un dolor anginoso desencadenado por el esfuerzo o estrés, se alivia con el reposo y se mantiene sin variación en su forma de presentación ( duración, intensidad, umbral de esfuerzo o frecuencia) durante el último mes. Esta relacionado con el desequilibrio existente entre el flujo coronario y la demanda miocárdica de oxigeno, que habitualmente se produce por estenosis ateromatosa que ocluye parcialmente la luz arterial coronaria.
El angor constituye el primer sintoma de la cardiopatía isquémica en el 50% de los casos. Generalmente , tiene buen pronóstico, aunque se deben identificar los grupos de mayor riesgo que se beneficiaran del tratamiento de revascularización.
domingo, 17 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - DEJAR DE FUMAR LASER
Angina de Prinzmetal
La angina de Prinzmetal, es un trastorno cardiaco poco frecuente, caracterizado por ciclos de angina 8 dolor de pecho), generalmente después de un evento estresante como la abstinencia de bebidas alcohólicas o durante la exposición al frío.
El infarto agudo de miocardio hace referencia a una falta de riego sanguíneo en una parte del corazón, producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias. El infarto agudo de miocardio se ve en pacientes portadores de cardiopatía isquémica, ya fuera que conocían tener esta patología y estuvieran tratados por ella, o como episodio debut de la patología. Un infarto de miocardio es una urgencia médica y se debe buscar atención médica inmediata.
viernes, 15 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - DEJAR DE FUMAR LASER
Tipos
La angina de pecho, también conocida como angor o angor pectoris , es un dolor generalmente de caracter opresivo, localizado en el área retroesternal. El mismo es causado por insuficiente aporte de sangre ( oxigeno) a las células del miocardio sin llegar a provocar necrosis celular.
* Angor de reciente comienzo, entendiendo como tal a la que ha aparecido en los últimos 30 dias. Se corresponde con una placa de ateroma que ha obstruido el 50% de la luz arterial.
* Angina estable , es aquella que apareció hace más de treinta dias y no ha tenido cambios en su evolución. De acuerdo al esfuerzo que sea posible realizar sin desencadenar la aparición del angor, se distinguen cuatro grados:
* Angina inestable es aquella que ha variado su patrón habitual, haciendose más frecuente o apareciendo con esfuerzos menores.
jueves, 14 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - TABAQUISMO LASER
Manifestaciones clinicas continuación
Cardiopatía isquémica crónica : son pacientes que generalmente han sufrido uno o más ataques cardíacos y han sobrevivido a ellos pero continuan teniendo problemas cardíacos debido a que parte del miocardio que no se infarto, se hipertrofia para suplir las necesidades del organismo y esto a su vez causa un aumento en la demanda cardíaca debido al aumento de tamaño y de los componentes estructurales de las células cardíacas ( hipertrofia), trayendo más problemas porque no se podrá aumentar el flujo sanguineo debido a la obstrucción coronaria. Estos pacientes constituyen el 50% de los que reciben transplantes cardíacos ( Robbins y Cotran Patologia Estructural y Funcional).
miércoles, 13 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - TABAQUISMO LASER
Factores de riesgo modificable.
Son aquellos factores que actuando sobre ellos pueden modificar el curso de la cardiopatía isquémica como:
* Hipercolesterolemia los niveles altos de colesterol pueden disminuir puede disminuir con dieta, disminución de la obesidad, ejercicio físico y en la mayoría de los casos con fármacos.
* Hipertensión arterial se modifica prácticamente con las mismas medidas que para disminuir el colesterol.
* Dibetes Mellitus controlando los niveles de la glucemia se puede mejorar la evolución de la cardiopatia isquémica.
* Angina de pecho: En donde la obstrucción del riego sanguineo no es suficientemente persistente como para causar muerte del tejido muscular cardíaco; hay tres tipos que son la angina estable, la de prinzmetal y la inestable ( preinfarto).
martes, 12 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - TABAQUISMO LASER
Causas de la cardiopatía isquémica continuación.
Así la cantidad de oxígeno que llega al corazón es insuficiente y se manifiesta la enfermedad coronaria o cardiopatía isquémica.
* Angina de pecho: el flujo sanguíneo coronario a disminuido, produciendo una isquemia miocárdica, que se traduce en dolor toraxico, pero si se restablece dicho flujo esta situación es reversible.
domingo, 10 de octubre de 2010
CARDIOPATIA ISQUÉMICA - TABAQUISMO LASER
La cardiopatía isquémica es una designación genérica para un conjunto de síndromes intimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxigeno y sustratos con la demanda cardíaca. L isquémia debida a una obstrucción del riego arterial causa , además de hipoxemia, un déficit de sustratos necesarios para la producción de ATP, y un acúmulo anormal de productos de desechos del metabolismo.
La causa más frecuente de la alteración de las arterias coronarias es la arterioesclerosis( por eso también se le denomina a la cadiopatía isquémica arteriopatia coronaria), es decir endurecimiento y engrosamiento anormal de la pared de las arterias, que tienden a obstruirse o la aterosclerosis, un tipo de arterioesclerosis que se produce por el deposito de sustancias en el interior del vaso sanguíneo en forma de placas de ateromas que reducen la luz de la arteria, por lo que disminuyen el flujo de sangre que la arteria puede transportar al miocardio. Estas dos situaciones dificultan la llegada de la sangre a las células del corazón, que son muy sensibles a la disminución del aporte se sangre.
viernes, 8 de octubre de 2010
TABAQUISMO - ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO - DEJAR DE FUMAR LASER
Pronóstico
L a complicación más catastrófica de los diversos tipos de enfermedad cerebrovascular es la isquemia súbita e irreversible de alguna parte del cerebro, es decir, el accidente cerebrovascular, especialmente frecuente en ancianos. La severidad varía, desde la recuperación total de las funciones cerebrales y aquellas que del cerebro dependen, en menos de 24 horas, hasta discapacidad severa y la muerte. La mortalidad por Enfermedad cerebrovascular isquémico en el primer mes oscila entre el 17 y 34 %, mientras que el hemorrágico puede ser dos veces mayor.
jueves, 7 de octubre de 2010
TABAQUISMO - ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO - DEJAR DE FUMAR LASER
Control de la tensión arterial
Aunque no hay estudios controlados que definen los niveles óptimos de presión arterial en pacientes con ECV el seguimiento de los niveles de presión arterial es importante. Se cree que la presión arterial muy elevada puede conducir a nuevas hemorragias y/o la expansión de un hematoma intracraneal. Por otra parte, la bajada súbita de una presión arterial elevada puede comprometer la perfusión cerebral.
Las dos excepciones al manejo conservador de la hipertensión arterial son posterior al uso de activador del plasminógeno tisular y ante un concomitante infarto de miocardio.. El nicardipino, labetalol. y la hidralazina son agentes que pueden ser utilizados cuando sea necesario el control de la presión arterial. No se suele usar el nitroprusiato ya que puede elevar la presión intracraneal.
La American Heart Asociation publica las siguientes pautas para el tratamiento de la hipertensión arterial.
1) Si la presión es mayor de 200 mm de Hg o la presión media es mayor de 150 mm de Hg se considera la reducción agresiva de la presión arterial con infusión intravenosa continua con valoraciones de la presión arterial cada 5 minutos.
2) Si la presión arterial sistólica es mayor de 180mm de Hg. o PAM es de mayor de 130 y hay evidencia o sospecha de de hipertensión intracraneana (PIC) entonces se considera la vigilancia de la PIC y se reduce la presión arterial con el uso de medicamentos por via intravenosa de manera intermitente o continua para mantener la perfusión intracraneal cerebral mayor de 60-80 mm de Hg.
3) Si la presión sistolica arterial es mayor de 180 mm de Hg. o PAM mayor de 130 mm de Hg y no hay pruebas ni sospecha de elevación del Pic, se considera una modesta reducción de la presión arterial (PAM diaria de 110 mm de Hg. o presión arterial deseada de 160/90 mm de Hg.) con controles de la presión arterial cada 15 minutos.
miércoles, 6 de octubre de 2010
TABAQUISMO - ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO - DEJAR DE FUMAR LASER
Terapia farmacológica continuación
La administración de 325 mg diarios de aspirina se recomienda para aquellos que no pueden tomar anticoagulantes orales. En casos de infarto agudo de miocardio con trombo ventricular izquierdo puede combinarse la anticoagulación oral con aspirina hasta 162 mg diarios. En pacientes con miocardiopatia dilatada también se indican anticoagulantes orales o algunos consideran iniciar la terapia antiplaquetaria. En casos de calcificación del anillo mitral se suele administrar tratamiento antiplaquetario. Los pacientes con regurgitación mitral puede recibir warfarina o aspirina.
Cerca de un 4-28% de lo9s pacientes presentan convulsiones, las cuales pueden ser rápidamente controladas con una benzodiazepina, acompañado de fenitoina. El uso de una terapia anticonvulsiva de manera profilactica en todos los casos de hemorragia intracerebral es controvertido.
martes, 5 de octubre de 2010
TABAQUISMO - ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO - DEJAR DE FUMAR LASER
Terapia farmacológica
El tratamiento médico está destinado a reducir los riesgos y o complicaciones de un accidente cerebrovascular a corto y largo plazo. El uso de antitrombóticos se indican tan pronto como se ha descartado una hemorragia intracraneal.
Las enfermedades cerebrovasculares no cardioembólicas, no hemorrágicas son tratadas con agentes antiplaquetarios, en lugar de la anticoagulación oral como tratamiento inicial. La aspirina, administrada entre 50 y 325 mg diarios, o combinada con dipiridamol de liberación prolongada, y el clopidogrel ( 75 mg diarios) son las opciones recomendadas de primera linea. La combinación de aspirina y clopidogrel, que bloquea la activación de la plaqueta por el difosfato de adenosina puede ser superior a la aspirina sola en la reducción del riesgo de eventos cerebrovasculares isquémicos. La aspirina combinada con clopidogrel aumenta el riesgo de hemorragia y no se recomienda combinada con accidente isquémico transitorio.
lunes, 4 de octubre de 2010
TABAQUISMO - ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO - DEJAR DE FUMAR LASER
Evaluación inicial
La evaluación inicial tiene por objeto excluir condiciones emergentes que pueden simular una enfermedad cerebrovascular como la hipoglucemia o convulsiones. Lo signos vitales deben ser valorados sin demora y manejar según lo indicado. La monitorización cardíaca suele diagnosticar trastornos del ritmo cardíaco. La oximetria de pulso evalúa la presencia de hipoxia en el organismo
Los estudios de laboratorio que con mayor frecuencia se solicitan en la sala de emergencias incluyen el hemograma, pruebas de coagulaciñon y los niveles de electrólitos en sangre. En todos los casos se solicita un electrocardiograma para evaluar los ritmos cardíacos o buscar evidencia de isquemia. Los pacientes pueden estar significativamente hipertensos para el momento de un accidente cerebrovascular, por lo que, a menos que haya una justificación médica, la presión arterial se tratan en forma conservadora, hasta descartar un accidente cerebrovascular isquémico.
sábado, 2 de octubre de 2010
TABAQUISMO - ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO - DEJAR DE FUMAR LASER
Tratamiento
El tratamiento tiene que ser individualizado, segun las condiciones de cada paciente y la etapa de la enfermedad cerebrovascular, sopesando los riesgos frente a los posibles beneficios, En general hay tres etapas de tratamiento: la prevención del ACV; la terapia provista inmediatamente después de que la persona sufra un accidente cerebrovascular, y la rehabilitación del paciente después de sufrir el accidente cerebrovascular.
Para la prevención de eventos cerebrovasculares, un estudio demostró que el uso de raprimil era efectivo en pacientes de alto riesgo con o sin hipertensión arterial o ECV previa. La vitamina E no parece ser efectiva en reducir el riesgo de accidente cerebrovascular fatal o no fatal.
El traslado veloz es esencial para evaluar al paciente que puede tener síntomas neurológicos como la tartamudez. La valoración de la glucemia capilar rápidamente descarta la hipoglucemia, la cual cursa con síntomas muy similares a ciertos ECV, como el accidente isquemico transitorio. Siempre se asegura una buena via para terapia intravenosa y se interroga sobre el uso de medicamentos o drogas
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