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Psicología del fumador. Es importante señalar que la adicción al tabaco acompaña casi invariablemente cualquier otra adicción, pero no al revés. No todos los fumadores son a la vez heroinómanos. Más bien muy pocos. Sin embargo, prácticamente todos los heroinómanos son a la vez fumadores, y lo mismo sucede con los adictos a la cocaína, o las anfetaminas, o a las llamadas drogas de diseño. Por otra parte, en una sociedad como la nuestra, en la que un alto porcentaje de la población adictas lo es a varias drogas a la vez, creemos que no es suficientemente comprendido, y puede que admitido, que la primera puerta de entrada al mundo de la drogadicción sea la del tabaco, sobre todo en la adolescencia.Posteriormente se accede al alcohol. El paso siguiente será para unos la marihuana y para otros las drogas de diseño. Y después las demás. No todos los que hacen este trayecto se quedan enganchados en las drogas más duras ( muchos no llegan ahí), pero curiosamente un altísimo porcentaje de los que hacen el viaje de vuelta se quedan en el tabaco. www.lasershock.com.ar Tabaquismo LÁSER.

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Psicología del fumador.

En la bibliografia psicología suelen destacarse ciertos rasgos de personalidad que sobresalen en el perfil del adicto: es impulsivo, intolerante, impaciente incapaz de soportar las frustraciones, carente de valores, profundamente inseguro sobre quien es y lo que quiere para su vida. Estos son los trazos de alguien imposibilitado para proyectarse mas allá del presente e incapaz de percibir una realidad superior a su propio capricho.Es el retrato cercano al de un niño malcriado.

Quizá muchas personas, seguro que entre ellos la mayoría de los fumadores, se resistan a aplicar este retrato al mundo del tabaco. La integración social del fumador contribuye a desfigurar lo que en otras adicciones es obvio y patente. Sin embargo, la psicología del fumador comparte los rasgos esenciales de la psicología de cualquier adicción.

Es importante señalar que la adicción al tabaco acompaña casi invariablemente cualquier otra adicción, pero no al revés.

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Psicologia del fumador. Formamos parte de una cultura y una sociedad adictivas, que fomentan dependencias y rebeldía como las dos caras de una misma moneda, y cuya única devoción es la de mantener esta situación a cualquier precio. Cualquier descubrimiento, cualquier invento, cualquier enfoque nuevo, signos siempre de la creatividad de sus autores, en lugar de fomentarla socialmente, son engullidos y devorados al instante por un inconsciente permanentemente dedicado a mantener al máximo el número de personas en estado de estupefacción. El consumismo esta reñido con la creatividad, y la sociedad de consumo es la piedra angular de este sistema. Estos valores se transmiten al niño desde su primera infancia a través de múltiples canales socioculturales y éste encarna cada vez más precozmente un modo de vida adictivo y dependiente. www.lasershock.com.ar Tabaquismo LASER.

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Psicologia del fumador.

El Inconsciente Social y Cultural.

Si bien para ensanchar el terreno nos hemos apoyado en el término adicción, heredero de la antigua devoción, no queremos jugarnos todo nuestro capital sobre esa palabra pues ya resuena mal y está como manchada. Dependientes, adictos devotos a la nicotina, los fumadores suelen dejar los ceniceros llenos de colillas y el ambiente (y los pulmones) lleno de un humo irrespirable.

Lo verdaderamente importante es la interdependencia del ser humano con todo y con todos, en un juego de sutiles equilibrios para el que resulta imprescindible una actitud de disponibilidad, de entrega y de apertura incondicionales.

En el inconsciente social y cultural operan una multitud de factores y procesos que trabajan contra esta visión y a favor de una consciencia limitada y deformada de la vida. Esos procesos inconscientes operan individualmente, pero en la esfera individual es muy dificil hacerles frente, pues nos dejan literalmente fuera de la corriente, e incluso contra ella misma. ¡ Que dificil es hoy para un adolescente dejar de usar la innumerables drogas que encuentran en el camino!¡ Que raro se siente por no usarlas, incluso, cosa rara aunque nadie se lo diga expresamente!

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Psicología del fumador.

Sin embargo, otros trastornos que se relacionarían igualmente con el fenómeno de dependencia, como el juego Patológico ( denominación del DSM-IV que también podría llamarse adicción al juego) y la Parafilias sexuales ( denominación del DSM-IV que se relaciona en parte con lo que podríamos llamar adicción al sexo), son clasificadas en diferentes apartados sin relación entre sí, ni con las dependencias a sustancias. Lo mismo sucede con el llamado Trastorno de la personalidad por dependencia.

Estamos utilizando el DSM-IV porque es muy representativo de una visión muy típica en la psicología actual. Nos preguntamos sino sería más productivo atreverse a desarrollar esa tendencia que comentabámos más arriba, abordando todos los fenómenos de dependencia desde una perspectiva integradora, de modo que pudiéramos ofrecer y adoptar pautas más reales de superación para cualquier de ellas más reales por más cercanas a la realidad del ser humano.

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Psicología del fumador.

El Manual de la Asociación de Psiquiatria de Norteamérica, manual de diagnóstico de los trastornos mentales, ha codificado basándose en la investigación de expertos los síntomas de dependencia química comunes a 11 sustancias, bajo un epigrafe llamado "trastornos relacionado con sustancias" . En este epigrafe distingue entre trastornos por consumo (dependencia y abuso) y trastornos inducidos por las sustancias (intoxicación, síndrome de abstinencia, etc.). En lo que respecta a la dependencia, el manual propone 7 criterios de diagnóstico, debiendo culmplirse tres cualesquiera de ellos durante un periodo de 12 meses para un diagnostico de dependencia.

Esas 11 sustancias son: alcohol, alucinógenos, anfetaminas, cafeína, cannabis, cocaína, fenciclidina, nicotina, opioides (heroína, norfina, etc.) y sedantes- hipnóticos- ansioliticos. T odas estas sustancias han generado y generan dependencia, pero son tan distintas entre si que las dependencias que generan también lo son.Hay actualmente una tendencia presente en el clínico a comprender un fenómeno humano, la dependencia.

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Psicología de fumador.

El Manual de la Asociación de Psiquiatria de Norteamérica, manual de diagnóstico de los trastornos mentales, ha codificado basándose en la investigación de expertos los síntomas de dependencia química comunes a 11 sustancias, bajo un epigrafe llamado "trastornos relacionado con sustancias" . En este epigrafe distingue entre trastornos por consumo (dependencia y abuso) y trastornos inducidos por las sustancias (intoxicación, síndrome de abstinencia, etc.). En lo que respecta a la dependencia, el manual propone 7 criterios de diagnóstico, debiendo culmplirse tres cualesquiera de ellos durante un periodo de 12 meses para un diagnostico de dependencia.

Esas 11 sustancias son: alcohol, alucinógenos, anfetaminas, cafeína, cannabis, cocaína, fenciclidina, nicotina, opioides (heroína, norfina, etc.) y sedantes- hipnóticos- ansioliticos. T odas estas sustancias han generado y generan dependencia, pero son tan distintas entre si que las dependencias que generan también lo son.Hay actualmente una tendencia presente en el clínico a comprender un fenómeno humano, la dependencia.

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Tratamiento.
En el abordaje del tabaquismo como problema de salud pública, deben considerarse medidas de tipo impositivo, legislativas, laborales y médicas. Entre las medidas mas destacadas hay que citar las relacionadas con la información por ejemplo, prohibición de su publicidad e incluso advertencias sobre los riesgos sanitarios derivados de fumar para aumentar la percepción de los riesgos, la prohibición de su consumo en lugares públicos, la creación de lugares libres de humo.
Pero el impacto de estas políticas se vería muy reducido si no se acompaña de medidas encaminadas directamente a ayudar a los fumadores a dejar su dependencia Entre ellas tienen un papel fundamental, el consejo médico que los facultativos de atención primaria llevan a cabo con sus pacientes.
Por supuesto nosotros aconsejamos el tratamiento con LÁSER.
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Nicotina potencial adictivo.

Al intentar dejar de fumar, estos estímulos aumentan las probabilidades de recaída ya que señalan el fumar y pueden precipitar deseos intensos y urgentes de fumar (craving). Así al fumador le resulta dificil abandonar el hábito en un medio que te ofrece todas las oportunidades para fracasar.

Durante la abstinencia a la nicotina se producen sintomas como enojo, irritabilidad, ansiedad, dificultad para la concentración. somnolencia, fatiga, aumento de peso, impaciencia e inquietud, que conducen a aflicción clínica significativa. o deterioro social, ocupacional y de otras áreas importantes. Esta sintomatologia puede comenzar a partir de las primeras 24 horas de abstinencia y alcanza su nivel máximo entre la primera y la segunda semanas, disminuye y desaparece hacia los 30 días de abstinencia total. El sustrato neurobiólogico de este cortejo sintomático esta dado por una hiperactividad dopaminergica que se acompaña de un descenso de dopamina a nivel del núcleo accumbens. Se detecta un incremento de dopamina en corteza prefrontal y un incremento agudo de AMPc intracelular en ese núcleo, que ocasiona la liberación de dinorfinas que actúan sobre receptores kappa del ATV e inhiben la actividad de las neuronas dopaminérgicas en esta región. Se implican, además un aumento de la actividad noradrenégica en el locus ceruleus, en los núcleos noradrenérgicos espinales y en la amígadala, así como un aumento de la tasa de liberación de serotonina en la amígdala y en la corteza cerebral.

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Nicotina potencial adictivo.

Un grupo de investigadores de la División de Caltech en Pasadena ( California) y de las universidades de Leipzig en Alemania, produjeron una cepa mutante de ratones, previamente sanos, en los cuales indujeron una mutación puntual única que determinó que las subunidades alfa 4 de los receptores colinérgicos nicotinicos se hacían hipersensibles a la acción de la nicotina.

Se deduce, por tanto, que existe una predisposición genética para el hábito de fumar, tal como a sido demostrado y en el caso del alcoholismo. Los fumadores son hipersensibles a la nicotina y obtienen mayor placer con su consumo, pero ello indica también mayor tolerancia y sensibilización con la administración crónica del alcaloide. Al igual que en otras adicciones, los efectos biológicos aislados de la nicotina no son suficientes para generar una dependencia, en su desarrollo intervienen también las características de la persona y del entorno.

Los deseos de consumir tabaco se suelen desencadenar por la presencia de determinados estímulos, que pueden ser externos ( un cenicero, una canción, amigos que fuman , una taza de café) o internos ( sensación de frustración, tristeza, ira ,etc.) , y no están necesariamente relacionados con las propiedades farmacológicas de la sustancia.

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A que se debe este potencial adictivo?

Se sabe que la nicotina aumenta la concentración de dopamina extracelular en el núcleo o acumbens al estimular los receptores nicotinicos. Esto activa el sistema mesolímbico dopaminérgico que produce una percepción de placer y felicidad, aumento de la energía y motivación, de la agudezas visual, aumento en la sensación de vigor y del despertar cognitivo, silmilar al producido por otras drogas, tales como la heroína y la cocaína. La nicotina también es un activador poderoso del locus ceruleus, y causa una liberación de norepinefrina que lleva a una activación y despertar generalizado del cerebro, aumento de la agudeza mental, concentración, mejoramiento de la capacidad de memoria y habilidad intelectual, aumento de la habilidad para resolver problemas. Además la norepinefrina reduce el apetito, lo que contribuye a que los fumadores tengan menor peso que los no fumadores.

La estimulación del sistema cannabinoide se ha implicado recientemente en las propiedades reforzadoras de la nicotina.

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Como y donde actúa la nicotina en el cerebro.

La nicotina también induce la liberación de otras sustancias, como adrenalina, serotonina, vasopresina, betaendorfinas, ADTH y cortisol.

La nicotina actúa como reforzador positivo directo, o sea, su consumo aumenta las posibilidades de que vuelva a ser consumido, en otras palabras, la conducta queda reforzada por sus consecuencias, es un condicionamiento operante, si este no existe, no hay conducta de búsqueda y, por tanto no existe dependencia alguna.

La nicotina se encuentra entre las sustancias más adictivas conocidas. Un gran número de personas desarrollan dependencia tras entrar en contacto con ella. Además se conoce que presenta alta adictividad en los modelos animales de administración y que en humanos puede resultar tan adictiva como la heroína, la cocaína o el alcohol.

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Como y dónde actúa la nicotina en el cerebro.

La perdida de repuesta por una exposición previa al agonista se llama desensibilización. Parte de la acción reforzadora puede deberse a esta desensibilización de los receptores nicotinicos. Los receptores formados por subunidades a4-b2 se desensibilizan lentamente en tanto que están formados exclusivamente por subunidades a7 se desensibilizan rápidamente. Cuando en un individuo prevalecen los primeros , una misma dosis de nicotina ocupa un receptor por un periodo de tiempo mucho más largo y, por lo tanto tendrá "menos necesidad" de fumar para nuevamente llenar esos receptores. Lo contrario ocurre en aquellos individuos que tienen el segundo tipo de receptores porque al estar libres requieren ser llenados con más frecuencia y esto se traduce en un consumo mayor de cigarrillos. Una variante adicional es la distribución anatómica de los diferentes de receptores, el tipo de receptores que se encuentran en el tálamo, son diferentes a los que se encuentran en la corteza cerebral, y a los del hipocampo. Esta variedad de posibilidades hace que los individuos sean particularmente singulares y respondan de modo diferente a el tratamiento.

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Como y donde actúa la nicotina en el cerebro.

d) Conexiones descendentes que pasan por la sustancia gris periacueductal y que probablemente medien aspectos aversivos de la dependencia.

e) Estructuras diversas como las neuronas colinérgicas del prosencéfalo basal, que participan en la activación cortical, el núcleo tegmental pedúnculo-pontino, responsable de las conductas reforzadas, y el locus coeruleus, y el núcleo noradrenérgico que tiene un papel relevante en el síndrome de abstinencia.

Los receptores nicotínicos están acoplados a canales iónicos. Un receptor nicotinico está formado por subunidades que pueden ser diez del tipo alfa( del 1 al 10) y cuatro del tipo beta

(del b1 al b 4). La función de cada receptor depende de la concurrencia de algunas subunidades. Su principal expresión dentro del cerebro son la subunidades a4- b2 localizadas en las membranas somatodendriticas de las células dopaminérgicas en el area tegmental ventral y a 7, localizadas en las terminaciones glutalmatergicas que llegan a esa área. La exposición continuada de los receptores nicotinicos o agonistas lleva a una disminución de la repuesta con bloqueo de la transmisión sináptica, incluso aunque la concentración de agonistas disponible al receptor no varíe.

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Como y donde actúa la nicotina en el cerebro.

Su principal mecanismo de acción se basa en la activación de receptores colinérgicos de tipo nicotinico, ubicados en diversas partes del sistema nervioso central y periférico, pero sobre todo en el haz prosencefálico medio, que va desde el área tegmental ventral a la corteza prefrontal, pasando por el núcleo accumens. Estas vías son fundamentalmente dopaminérgicas y se conocen como circuitos de recompensa.

Muchas otras estructuras cerebrales están implicadas en las conductas adictivas.

a) Mecanismos neocorticales, implicados en fenómenos de procesamiento cognitivo complejo, como algunas memorias, la atribución subjetiva y el craving (deseo incontrolable de consumo).

b) El hipocampo y la amigdala, como responsables de los procesos de condicionamiento ambiental.

c) Estructuras motoras, el estriado dorsal (caudado, putamen), encargado de la formación de los hábitos, vias estriatales que llegan a regiones ejecutivas cerebrales y la vía dopaminérgica nigroestriatal que podría participar en la sensibilización y el estrés.

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Nicotina y Adicción.

¿ Como y donde actúa la nicotina en el cerebro?

La nicotina ejerce acciones complejas tanto en el sistema nervioso central como en el periférico. Es una amina terciaria que existe en sus dos formas isomericas, pero el tabaco contiene solo la forma más activa desde el punto de vista farmacológico, que es la ,llamada ( S)- nicotina. Esta es una base débil, hidrosoluble y liposoluble con un índice de ionización de 8.0. La absorción va a depender del ph, así la nicotina presente en los cigarrillos con un ph de 5.5 se va absorber en el pulmon (mayor toxicidad general y menor toxicidad local) mientras que la nicotina presente en pipas, puros, tabaco de mascar y rapé con un ph de 8.5 se va absorver en las mucosas nasal y oral ( mayor toxicidad local y menor toxicidad general.

Después de consumir un cigarrillo (el cual contiene de 0.5 a 1 mg. de nicotina), alrededor del 25% de esta sustancia llega al cerebro en los siguientes 8 a 10 segundos, se somete al metabolismo hepático y tiene una vida media de dos horas aproximadamente. Si la nicotina fuese administrada por vía endovenosa, el tiempo en alcanzar el sistema nervioso central sería entre 12 a 15 segundos.

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Nicotina y Adicción.

Además de la nicotina, se han encontrado más de 4000 quimicos en el humo de los productos del tabaco que también son tóxicos. Entre ellos se encuentran : alquitranes, monóxido de carbono , piridina, acroleína.

Se estima que en cada bocanada de humo ingresan al organismo 1015 radicales libres, carga tan elevada que explica el stress oxidativo a que se someten los fumadores.

El hábito de fumar presenta dos características que si se dieran aisladas no lo harían especialmente grave, pero que al darse conjuntamente lo convierten en un grave problema de salud, individual y publica. es altamente adictivo y es altamente tóxico. Es una dependencia relativamente fácil de adquirir y bastante difícil de controlar, lo que posibilita que se manifieste su gran toxicidad.

Tras levantarse, uno de cada 6 fumadores enciende su primer cigarrillo antes de que transcurran 5 minutos, y la mitad antes de la media hora. Un 50% de los fumadores nunca ha permanecido 7 o más días sin fumar en los últimos 5 años y 30 % no lo ha estado nunca.

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Nicotina y Adicción. Un enfoque Molecular.

Consumir tabaco no sólo es un mal habito, sino que se considera una drogodependencia, ya que cumple con todos los criterios que definen el consumo de una sustancia como tal; existencia de una necesidad o compulsión hacia la toma periódica o continuada de esa sustancia , tolerancia , y síndrome de abstinencia en ausencia de la misma.

La nicotina es el componente principal del tabaco que afecta el cerebro y es la responsable de que se produzca la adicción. Es un alcaloide natural, derivado de la hoja del tabaco, Nicotiana tabacum, oriunda del continente americano. e introducida en Europa y el resto del mundo por los colonizadores españoles y portugueses. Según observo Cristóbal Colón los indígenas del Caribe fumaban el tabaco valiéndose de una caña en forma de pipa llamada tobago de donde deriva el nombre de la planta. En 1510 Francisco Hernandez de Toledo llevó la semilla a España. Cincuenta años después, Jean Nicot, embajador de Francia en Portugal, recomendó a Catalina de Médicis, reina de Francia, la inhalación de las hojas trituradas del tabaco, como tratamiento de las cefaleas migrañosas que la aquejaban. El mismo Nicot se encargó de propagar en la corte francesa las propiedades medicinales de la plata de tabaco. De ahí que cuando Carlos Linneo estableció la nomenclatura botánica, le dio al género de esta plata el nombre de Nicotiana.

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Nicotina y Adicción: Enfoque molecular.

Objetivos.

Exponer los principales cambios moleculares que ocurren en el sistema nervioso central, relacionados con el consumo de nicotina que hacen del tabaquismo una drogodependencia.

Relacionar estos sustratos neurobiológicos con el mecanismo de acción.

Introducción.

El consumo de tabaco es la causa más importante de enfermedad y de mortalidad prevenible en el mundo. Las muertes por causa del tabaquismo superan todas las cifras de muertes por guerras, catástrofes, tráfico, terrorismo, SIDA, y otras drogas, y alcanzan cifras tan alarmantes como 625000 muertes por año, de las cuales 430000 ocurren en los EEUU, 150000 en América Latina y el Caribe y 45000 en Canada.

El tabaquismo es el responsable de 1 de cada 10 muertes de personas adultas y se cree que en el año 2030 la cifra llegara a 1 de cada 6, lo que equivale a 10 millones de defunciones anuales. Si las tendencias se mantienen, alrededor de 500 millones de personas, hoy vivas, morirán a causa del tabaco, la mitad de ellas durante su madurez productiva, con una pérdida individual de 20 a 25 años de vida.

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Nicotina y Adicción: Un enfoque Molecular del Tabaquismo.

Trabajo realizado por la Dra. Nuvia Péraz Cruz- Dra. Hayvin Pérez Cruz- Dr. Eduardo Fernandez Manchón.

El tabaquismo debe ser considerado como una drogodependencia. La Nicotina es su principal ingrediente psicoactivo y debe sus propiedades adictivas al aumento de la liberación de dopamina en los circuitos de recompensa, por su acción agoñnista sobre receptores colinergicos nicotínicos. La estimulación indirecta sobre otros sistemas de neurotransmisión , como el adrenergico y cannabinoide ha sido implicada en sus propiedades reforzadoras.

Exponer este enfoque molecular del tabaquismo, él cual descubre los blancos susceptibles a ser modificados es el objetivo de este trabajo. El tratamiento del tabaquismo implica además la consideración de medidas impositivas, legislativas y laborales y sobre todo un cambio de conducta, lo que sumado al tratamiento constituye un modo eficaz de reducir la morbimortalidad derivada del tabaco a corto y largo plazo.

Palabras clave Nicotina, adicción, drogodependencia, receptor nicotínico, dopamina, circuitos de recompensa.

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La nicotina una droga adictiva.

Conclusiones.

* Los cigarrillos y otras formas de tabaco son adictivas.

* La nicotina es la droga en el tabaco que causa adicción.

* Los procesos farmacologicos y conductales que determinan la adicción a la nicotina son similares a aquellos que determinan la adicción a otras drogas tales como la heroína y la cocaína.

* La dependencia nicotinica es tanto o más peligrosa que la dependencia de otras drogas de abuso.

* La población de alcohólicos y adictos es especialmente susceptible a las consecuencias negativas del consumo de tabaco, debido a la alta tasa de consumo de tabaco que poseen.

* Existe actualmente ambivalencia dentro de la comunidad internacional de tratamiento sobre el manejo de la dependencia nicotinica.

* Los alcohólicos y adictos en recuperación si pueden dejar de fumar sin que esto ponga en peligro su recuperación, deberían ser animados a que así lo hagan, dado el alto indice de mortalidad por tabaco en este grupo.

* Nuestro país no cuenta con el adecuado numero de pociones de tratamiento o programas de cesación de tabaco, en comparación con la cantidad de fumadores.

* Nosotros recomendamos el tratamiento con LÁSER.

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Tratamiento de la adicción a la nicotina.

Un médico tiene que hacer mas que simplemente ofrecer a sus pacientes el buen consejo de dejar de fumar, la sola recomendación de un medico a dejar de fumar, incrementa el numero de pacientes que dejan de fumar exitosamente. Las estadísticas nos dicen que la recomendación del medico, unos pocos minutos que se inviertan en recomendaciones pueden sustancialmente afectar la motivacion del paciente a dejar de fumar. Cuando un medico puede ligar estas recomendaciones a algún problema de salud del paciente que es causado o exacerbado por el consumo de tabaco, la tasa de abstinencia puede incrementarse a niveles tan altos como el 24 al39 % luego de un año. Hay una correlación positiva entre la severidad de la dolencia de un paciente y la adherencia a las recomendaciones medicas de dejar de fumar. Desafortunadamente, muchos fumadores nunca han recibido de parte de su medico esta recomendación de dejar de fumar. Por lo tanto, un medico debe continuar dando recomendaciones a todos sus pacientes fumadores, para que dejen de fumar, y debe señalarse cualquier posible relación de algún deterioro de la salud del del paciente y su consumo de tabaco.

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Nicotina una droga adictiva.

* Preocupación acerca de inmiscuirse en los derechos individuales del paciente o el personal

* Preocupación acerca de como hacer cumplir las políticas sobre consumo de cigarrillos

* Continuo abuso y o dependencia de nicotina por parte del personal tratamiento.

Todos estos obstáculos deben ser superados. A pesar de que el consumo de cigarrillos es generalmente aceptado como causa de dependencia nicotinica, aun persiste la noción de que la adicción a la nicotina no es tan peligrosa si se compara con otras adicciones o drogas como cocaína, heroína o alcohol. La resistencia por parte de la comunidad de tratamiento del abuso de sustancias a aceptar que la dependencia a la nicotina es una seria y peligrosa adicción y tratar agresivamente la adicción a la nicotina. La pregunta no debería ser si tratamos o no la adicción, sino tratarla. Mayor investigación es necesaria para responder a las preguntas que vayan emergiendo.

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La nicotina una droga adictiva.

Los obstáculos mas frecuentes que oponen al tratamiento:

* Temor a poner en peligro el proceso de recuperación de otras formas de dependencia química.

* Preocupación financiera acerca de perder pacientes que eiean a otros programas de tratamiento que ignoran la dependencia nicotinica.

* Resistencia al cambio debido a que históricamente los programas de cesación de tabaco se han desarrollado fuera de las facilidades medicas tradicionales.

* Especulaciones acerca de que seria problematico para los pacientes abstenerse de nicotina durante su integracion a programas de 12 paso.*

* Falta de investigación concerniente a cuando tratar la adicción a nicotina.

* Falta de investigación concerniente a como tratar la dependencia nicotinica,debe ser mandatario o voluntario?. Hay necesidad de desintoxicación farmacologica? Que mendicación debería ser usada?.

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La nicotina una droga activa.

Por otro lado, son los alcohólicos que exitosamente dejan de fumar, los que regularmente mantienen largos periodos de abstinencia del alcohol.

Los datos actuales indican que cuando un alcohólico ha dejado de fumar y tomar, subsecuentemente vuelve a tomar, el o ella casi siempre vuelve también a fumar, la tasa de recaida al alcohol luego de volver a fumar es esencialmente la misma que la tasa de recaídas para los alcohólicos en general.

Algunos programas de tratamiento de la dependencia son pioneros en manejar concurrentemente la dependencia nicotinica con el tratamiento de la droga primaria.

Frecuentemente encontramos obstáculos al intentar tratar la adicción a nicotina simultaneamente con otras formas de dependencia química o al esforzarnos por lograr que una unidad de tratamiento de dependencia química se convierta en libre de humo de tabaco.

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La adicción a la nicotina.

Muchos especialistas en el tratamiento incluso ponían un limite temporal a esto recomendándoles a sus pacientes que esperaran a estar sobrios por lo menos un año, antes de pensar en dejar de fumar. Si los pacientes expresaban un interés especifico en las cesación del consumo de tabaco durante el tratamiento de la dependencia a otra droga, usualmente eran desanimados.

El dogma en la comunidad de tratamiento de abuso de sustancias era y en gran medida continua siendo que, es difícil dejar todas las adicciones al mismo tiempo. El argumento era que un alcohólico o adicto a la cocaína que hace un intento por dejar de fumar y falla, se colocaba en un riesgo mas elevado de recaer en su adicción primaria y que ,aun luego de cinco años de abstinencia de la droga , al intentar dejar de fumar podría exponer al adicto o alcohólico en recuperación a un riesgo mayor de recaída. En gran medida estas nociones persisten lhasta el dia de hoy, pero los especialistas de estos tratamientos están comenzando a cuestionar estos postulados convencionales.

La limitada investigación disponible sugiere que los alcohólicos en abstinencia, aun aquellos con extensiva historia de abuso de sustancias, pueden dejar de fumar exitosamente sin recaer al alcohol o poner en peligro su sobriedad.

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La nicotina una droga activa.

Blot y colaboradores han reportado un evidente incremento en la tasa de incidencia de cáncer orofaringeo en hombres que eran grandes consumidores de tabaco y de alcohol simultaneamente, comparados con hombres no fumadores que raramente tomaban. Ellos estimaron que aproximadamente 75% de todos los casos los casos de cáncer orofaringeo en los EEUU, podían ser atribuible directamente al uso simultaneo de cigarrillos y alcohol.

La adicción a la nicotina y la comunidad de tratamiento.

A pesar de que muchas de las consecuencias negativas para la salud, provenientes del consumo de cigarrillos, están claramente establecidas, y que el consumo de cigarrillos esta reconocido ahora como causante de dependencia nicotina, la comunidad de tratamiento del abuso de sustancias, en gran medida continua minimizando la importancia del consumo de cigarrillos. Por eso la resistencia a la necesidad de tratar el consumo de cigarrillos como una adicción, y el fumar es frecuentemente tolerado. En el pasado, si la cesación del tabaco se mencionaba, era simplemente para incluirla en el comentario de que ningún paciente debería intentar dejar de fumar hasta algún tiempo en el futuro, hasta que la adicción primaria haya sido estabilizada.

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