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Una paradoja alumbradora.
Sus investigaciones nos explican como comportamientos como el fumar,lo que comemos o  tomamos, producirían cambios semipermanentes en la linea germinal.
Estudiaron el suministro de alimentos de los abuelos durante un año, desde que fueron concebidos hasta que cumplieron 20 años. Encontraron que solo hay ciertos períodos en el desarrollo de los ancestros donde se pueden disparar esas respuestas generacionales. Son los que bien pudieran llamarse Períodos Sensibles de Desarrollo. Cuando una hambruna era capaz de provocar efectos, era diferente para la abuela que para el abuelo. La abuela parece que fue susceptible mientras aún estaba en el útero, mientras que al abuelo le afecto justo antes de la pubertad. Y el momento de estos períodos delicados del ciclo vital nos revelaba que estaba relacionado con la formación de los óvulos y el esperma. Por lo tanto la información medio ambiental quedaba impresa en el óvulo y el espermatozoide en el momento de su formación. La respuesta transgeneracional está relacionada con la formación del esperma y los óvulos en los abuelos. El diagrama final que Olov compartió con Marcus mostraba un vínculo significativo entre las dos generaciones con la dieta en una y con la esperanza de vida en la otra.
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Una Paradoja Alumbradora.
Como comportamientos como  Fumar ,  comer y lo que tomamos podrían producir cambios semi permanentes en la línea germinal.
El suministro de comida de los ancestros había afectado la longevidad o la taza de mortalidad de sus nietos. Efectivamente Pembrey tenía la corazonada de que la incidencia de la diabetes pudiera ser un indicador, pensaba que la impronta podía estar involucrada en la Diabetes, por lo que rastrearon en los archivos buscando muertes por diabetes y luego si había algo inusual en la dieta de sus abuelos. Unos meses después vieron que sin duda alguna había una fuerte asociación entre el suministro de alimentos del abuelo y la muerte por diabetes del nieto. Así que , naturalmente, verdaderamente había habido algún efecto transgeneracional.
Claros vínculos generacionales entre abuelos y nietos. Marcus y Olov descubrieron que la esperanza de vida de los nietos estaba siendo directamente afectada por la dieta de los abuelos. Descubrieron nada más ni nada menos que el mecanismo que transmite la información de la exposición al medio ambiente de una generación a otra. Marcus  y Olov quisieron esclarecer cuando se puede avivar en los ancestros la respuesta transgeneracional.
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Una paradoja alumbradora.
El Imprinting o Impronta genética significa que los genes conservan la memoria de donde proceden. Una capa informativa oculta que actúa y es capaz de controlar directamente el funcionamiento de nuestros genes. Lo que significa que la herencia no se atiene solamente a los genes que se heredan, sino que  debemos tener en cuenta si esos genes se transmiten silenciados, apagado o en marcha. Trabajo hecho por otros genes no codificadores, pero de una tremenda importancia. Puedes pensar en estos genes como si fueran interruptores de luz. Si enciendes el gen, la luz fulgura, el gen se torna dinámico y hace que la célula ejecute alguna función determinada. La actividad de  los genes es entonces controlada por un interruptor, y la unión de una simple sustancia química a estas partes interesadas en  la herencia dicta si el gen se apaga o se enciende. Se expresa o no.
Este hecho de que los genes puedan ser encendidos o pagados a través de interruptores lo llamamos Epigenética. En Suecia Olov Bygren estaba investigando si una nutrición escasa tuvo algún efecto en la salud, se topo con algo curioso. Parecía que la hambruna podía haber afectado a la gentes 100 años después, incluso auque ellos no hubieran padecido hambre.
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Epigenética Una paradoja alumbradora.
Ya partir de sus investigaciones nos explican como comportamientos como el Fumar, loque comemos y tomamos,factores que forman parte del estilo de vida de los padres producirían cambio semipermanentes  en la línea germinal.
Entonces intuyó que los genes sabían de quién provenían. Tenían esa información etiquetada. El Imprinting. El cromosoma 15 sabe de quien proviene, y para ello existe una etiqueta (llamada impronta) colocada en este mismo cromosoma, relacionado con la formación del óvulo o esperma de la anterior generación que declare la procedencia de mamá o bien del papá. Y de acuerdo a estas diferentes  procedencias trabajarán  de forma desigual. Por ello, no obstante la secuencia de ADN sea la equivalente, el heterogéneo juego de genes es callado dependiendo de cual de los padres proceda. El Imprinting o Impronta Genética significa, que los genes conservan la memoria de donde proceden. Por ello, hoy pensamos que algo más, aparte del ADN, es transmitido a través de generaciones.Una capa informativa oculta (epigenética) que actúa es capaz de controlar directamente el funcionamiento de nuestros genes.
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Marcus y una Paradoja Alumbradora.
Pembreydescubrió que las conjeturas acerca de lo que nos faltaba en este rompecabezas residían en el curioso contrasentido de los síndromes de Anglemans y de Prader-Willi., dos perturbaciones rigurosamente desemejantes ocasionadas puntualmente por el mismo defecto genético. Cuando Pembrey se ilustró acerca del modelo hereditario de estos padecimientos observó que lo que ciertamente interesaba era el origen del fragmento del cromosoma 15 que se había degenerado. La situación se planteaba así: Si el fragmento en cuestión estaba en el cromosoma 15 que el niño había heredado del padre, entonces tenía  el síndrome de Prader-Willi, mientras que si el fragmento había sido heredado de la madre padecía el síndrome de Anglemans. Imaginemos la extrañeza para Pembry al descubrir que el mismo fragmento de ADN que faltaba pudiera causar una enfermedad cuando provenía de la madre y otra enfermedad completamente distinta cundo procedía del padre Entonces intuyó que los genes sabían de quién provenían. Tenían esa información etiquetada. El Imprinting. El cromosoma 15 sabe de quien proviene, y para ello existe una etiqueta (llamada impronta) colocada en este mismo cromosoma.
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Epigenética tabaquismo nutrición.
A partir de las investigaciones de Bygren y Pembrey nos explican como comportamientos como el fumar, lo que comemos y tomamos, y tal vez otros factores que forman parte del estilo de vida de  los padres, producirían cambios semipermanentes  en la línea germinal. Sus conclusiones son la culminación de más de 20 años de trabajo. Se aventuraron a confrontar con la pureza en ciencias biológicas, y afirmaron que la vida de los  padres, abuelos, e incluso bisabuelos puede llegar afectar directamente la salud de una persona. A pesar de no haber experimentado estos últimos una situación de tipo tóxica, o psicológicamente estresante, o alimentaria (entre tantas).
Y  ahora podemos explicar algunos tratamientos que solo provenían de lo empírico. Como el porqué qkue hoy los ginecólogos recomiendan a sus pacientes que buscan un embarazo o ya están embarazadas la suplementación con ácido fólico. Ahora sabemos que la correcta metilación del ADN ( una de las facetas químicas implicadas en la epigenética) producida por la suplementación de ácido fólico es el lmecanismo de acción evidente en la prevención de malformaciones de la espina neural.
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Pembrey & Bygren 
Olov Larsen Bygren, de la Universidad Umea (Suecia); junto al profesor Marcus Pembrey ( Emérito de genética pediátrica del Instituto de salud infantil del Colegio Universitario de Londres), han hecho grandes descubrimientos trabajando juntos en Overkalix, una pequeña y aislada ciudad de Suecia cercana al circulo polar ártico.Es y ha sido Overkalix una región característicamente inaccesible y remota a lo largo del tiempo. Y por ello ideal par el estudio de estos genios contemporáneos. Esta ciudad sueca fue el campo de de estudio de ambos científicos y puede que guarde la demostración que induzca una revuelta médica. Ha estado incomunicada  del resto del mundo durante la mayor  parte de su historia.
Desde un principio ambos creyeron en que la historia que reposa sepultada en los camposantos de esta localidad de Suecia puede encubrir las pruebas de sus novedosos pensamientos acerca de la biología molecular, y en particular de la epigenética. En el cementerio de Overkalix han podido estudiar al menos dos generaciones en la misma tumba. Y este grupo de suecos que yacen en tal cementerio contribuyeron postmortem con Marcos y Olov par que de manera esencial cambiemos la forma en que concebíamos la herencia hasta hoy. Encontraron allí  abuelas y nietas, abuelos y nietos, quienes vivieron casi 100 años apartados de la Suecia central y pujante, descubriendo vínculos que confunden al pensamiento científico, hasta ahora adormecido sosegadamente en los satisfactorios sillones de la genética humana.
Y a partir de sus investigaciones nos explican como comportamientos como el fumar, lo que comemos y tomamos, y otros factores que forman parte del estilo de vida de los padres, producirían cambios semipermanentes en la línea germinal.
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Reducción del tabaquismo pasivo en la sociedad.
La reducción del tabaquismo pasivo en la infancia es muy  importante y las experiencias en países como Suecia demuestran que las medidas activas par eliminar el tabaquismo entre las embarazadas, tomadas durante las visitas previas al parto, tienen alto índice de éxito.
En los países industrializados el tabaquismo parental es más común entre los niños asmáticos socialmente carenciados, razón por la cual los programas de abandono del tabaquismo en ese grupo de niños deberían ser prioritarios.
Conclusión.
El tabaquismo pasivo es un factor de riesgo ampliamente difundido, importante y evitable para los síntomas respiratorios, tanto entre los niños como entre los adultos. Por lo tanto, la reducción del tabaquismo pasivo en la comunidad,  tendrá un efecto positivo considerable sobre la salud respiratoria..
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Reducción del tabaquismo en la sociedad.
En el estudio de tabaquismo se encontró clara relación entre la prevalencia de tabaquismo en cada centro, y la cantidad de personas que nunca habían fumado expuestas al humo de tabaco. Esto indica que la reducción de la prevalencia total del tabaquismo es el factor más importante para disminuir la exposición al humo de tabaco en el medio laboral.En una revisión sistemática de estudios realizada por otros investigadores sobre el efecto de los ambientes laborales libres de humo de tabaco, se encontró que dicha situación se asociaba con reducción del tabaquismo del 4% lo que extrapolado a que todos los lugares de trabajo se mantuvieran sin humo de tabaco, produciría una disminución del consumo de cigarrillos del 4,5% y del 8% en los países.Existe también alguna evidencia de3 que la prohibición de fumar en lugares públicos y escuelas reduce el tabaquismo entre los adolescentes.
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Tabaquismo pasivo salud respiratoria.

Tabaquismo pasivo en el adulto.

La asociación entre tabaquismo pasivo y los síntomas respiratorios y asma fue mucho mayor cuando la exposición ocurría en el trabajo que cuando sucedía en el hogar, y resultados similares fueron informados por otros ensayos. El motivo se desconoce, pero es posible que los miembros de la familia estén mejor predispuestos par modificar sus hábitos tabáquicos que los compañeros de trabajo, si un fumador pasivo desarrolla síntomas respiratorios.

Los estudios de intervenciones son importantes par fortalecer la evidencia de relaciones causales entre el tabaquismo pasivo y la salud respiratoria. Ensayos de ese tipo hallaron que los síntomas oculares, las cefaleas y la sensación de cansancio disminuyeron, mientras que había aumentado la estabilidad de la película lagrimal, entre los tripulantes de cabina de los vuelos internacionales luego de que se hubo impuesto la prohibición de fumar durante los vuelos.

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Tabaquismo pasivo sobre la salud respiratoria.

Tabaquismo pasivo en el adulto.

Otros estudios, han detectado cambios inflamatorios. La determinación del óxido nítrico exhalado ha sido utilizada como método indirecto para determinar inflamación en la vía aérea. Su concentración aumenta en el asma alérgica y disminuye en los fumadores activos. En estudios relacionados se encontró que el tabaquismo pasivo conducía a rápida disminución del óxido nítrico exhalado, no se conoce el proceso exacto que provoca este hecho, pero podría deberse a la subregulación de las sintetasas del óxido nítrico por un mecanismo de retroalimentación negativa, inactivación del óxido nítrico por los oxidantes en el humo de cigarrillo, lesión de las células epiteliales productoras de óxido nítrico por toxinas, o por inducción de neutrofilia pulmonar.

Se ha encontrado riesgo aumentado de asma entre los fumadores pasivos en varios estudios transversales, con efecto negativo sobre el pronóstico, aumento del riesgo relacionado con el deterioro de la calidad de vida, gravedad del asma, y deterioro de la función pulmonar.

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Tabaquismo pasivo en los adultos.

El tabaquismo pasivo entre los adultos fue factor de riesgo independiente para síntomas respiratorios tales como sibilancias, tos, apneas nocturnas, , y apneas inducidas por el ejercicio, en 3 grandes estudios transversales de población. En todos ellos, la evidencia de efecto causal fue reforzada por una relación significativa de tipo dosis y efecto, entre la cantidad de exposición y la probabilidad de presentar síntomas.

En varios ensayos el tabaquismo pasivo se relacionó con niveles reducidos de función pulmonar, si bien la magnitud del deterioro fue relativamente baja.

En estudios epidemiológicos y experimentales se comprobó que el tabaquismo pasivo en la adultez se asocia con reactividad bronquial. En uno de esos ensayos a los individuos se les efectuó también broncoscopia antes y después de la exposición, lavado broncoalveolar y lavado nasal. A pesar del aumento de la reactividad bronquial, no se observaron cambios en ninguno de los mediadores inflamatorios en cada uno de los lavados.

Se ha encontrado riesgo aumentado de asma entre los fumadores pasivos.

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Tabaquismo pasivo sobre la salud respiratoria.

Tabaquismo pasivo en la niñez.

En contraste con la función pulmonar, las sibilancias durante la niñez se relacionaron con la exposición posnatal, aun luego de ajustar los efectos debidos a la exposición prenatal. En todas esas investigaciones también se comprobó que la exposición prenatal era factor de riesgo para las sibilancias, luego del ajuste para la exposición posnatal.

Los resultados de estudios indican que los efectos de la exposición al tabaco en forma pasiva durante la niñez pueden ser perdurables, y que es más probable que esos niños sean fumadores en edad adulta.

Tabaquismo pasivo en los adultos.

El tabaquismo pasivo entre los adultos fue factor de riesgo independiente para síntomas respiratorios tales como sibilancias, tos, apneas nocturnas, y apneas inducidas por el ejercicio, en tres estudios transversales de población.

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Tabaquismo pasivo sobre la salud respiratoria.

Tabaquismo pasivo en la niñez.

Los análisis de varios estudios recientes resultan concluyentes par la asociación significativa entre el tabaquismo pasivo durante la niñez, y los síntomas y las enfermedades respiratorias. Los autores encontraron relación significativa entre tabaquismo pasivo y reactividad bronquial, si bien advirtieron que dicha asociación puede ser parcialmente de desviaciones de factores de confusión. El tabaquismo pasivo pasivo, fue sí relacionado con leve pero consistente deterioro de la función pulmonar.

En los últimos años, una gran cantidad de investigaciones observaron que la exposición prenatal al tabaquismo pasivo conduce a deterioro del funcionamiento pulmonar. Este efecto es comprobable ya en el nacimiento, y puede ser relacionado con el engrosamiento de la pared de la vía aérea ky el aumento de la distancia entre las uniones alveolares. La exposición prenatal parece ser la principal causa de la asociación entre tabaquismo pasivo y función pulmonar, aun con el agregado del efecto de la exposición posnatal indicado en uno de los estudios.

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Tabaquismo pasivo sobre la salud respiratoria.

Tabaquismo pasivo en la niñez.

Los análisis de varios estudios recientes resultan concluyentes par la asociación significativa entre el tabaquismo pasivo durante la niñez, y los síntomas y las enfermedades respiratorias. Los autores encontraron relación significativa entre tabaquismo pasivo y reactividad bronquial, si bien advirtieron que dicha asociación puede ser parcialmente de desviaciones de factores de confusión. El tabaquismo pasivo pasivo, fue sí relacionado con leve pero consistente deterioro de la función pulmonar.

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Efecto del Tabaquismo Pasivo sobre la Salud Respiratoria de Niños y Adultos.

Introducción.

El informa incluyó solamente individuos de los países industrializados y, puesto que la prevalencia del hábito de fumar es mayor en muchos de los países en vias de desarrollo, la magnitud de la exposición al tabaquismo pasivo probablemente sea aun mayor en dichos países que entre los que participaron en el informe.

En la literatura , tabaquismo pasivo, humo ambiental de tabaco (HTA) y tabaquismo secundario son términos intercambiables. En algunos estudios se emplea HTA para definir la exposición posnatal como opuesta a la exposición prenatal al tabaco.

El humo inhalado por un fumador pasivo está formado por una mezcla de humo colateral (humo emitido directamente al aire a partir de un cigarrillo) y humo principal ( la mezcla inhalada por el fumador y exhalada luego de filtración pulmonar). En los estudios revisados, la información sobre exposición se obtiene con frecuencia por medio de cuestionarios o entrevistas, pero en algunos ensayos se utilizan métodos objetivos tales como las pruebas de concentración de nicotina en saliva, suero u orina.

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Efecto del Tabaquismo Pasivo sobre la Salud Respiratoria de Niños y Adultos.

Autor: Janson C.

El tabaquismo pasivo es un importante, extendido y evitable factor de riesgo para los síntomas respiratorios de niños y adultos, por lo que su reducción tendrá un gran efecto positivo sobre la salud respiratoria.

Introducción.

El humo de tabaco contiene más de 4000 componentes, incluidos más de 50 carcinógenos humanos y animales y muchos irritantes y agentes tóxico. En la última década se ha incrementado la precaución frente a los efectos deletéreos del tabaquismo pasivo o humo de tabaco ambiental (HTA), ya que se lo ha encontrado causalmente asociado con gran número de enfermedades en distintos órganos. El problema relacionado con el tabaquismo pasivo se incrementa aún más por el hecho de que esa clase de exposición se encuentra ampliamente expandida. En un informe del European Community Respiratory Health Survey, que incluía datos de casi 8000 adultos que nunca habían fumado provenientes de 36 ciudades en 16 países, el 65% indicaba que durante su infancia al menos uno de sus padres fumaba, y el 39% estaba actualmente expuesto en forma regular al humo del tabaco proveniente de otras personas.

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Tabaquismo y embarazo.

El tabaquismo pasivo.

Cada vez que alguien fuma cerca de usted o de sus hijos, también están fumando. Esto se denomina tabaquismo pasivo. La exposición al humo de tabaco ambiental puede afectar la salud de los niños.

* Los niños pequeños tienen pulmones más pequeños y delicados que los de los adultos. Ello significa que sus pulmones se ven más afectados por el humo de tabaco y por los productos químicos que éste contiene.

* Los bebés de las fumadoras tienen más probabilidades de sufrir de asma y otras infecciones respiratorias.

* Los niños expuestos al humo de tabaco tienen más probabilidades de toser durante la noche. Ellos se debe posiblemente al efecto prolongado de respirar en un ambiente de humo de tabaco.

* Los efectos a largo plazo del tabaquismo de los padres alrededor de los niños pueden incluir desarrollo más lento, problemas de aprendizaje y cambios de conducta.

* Los bebés de las madres expuestas al tabaquismo pasivo durante el embarazo son, como promedio, más pequeños al nacer.

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Tabaquismo y el embarazo.

La lactancia Materna.

La leche de pecho protege al bebé contra las infecciones, pero el bebé también absorve nicotina y otras sustancias perjudiciales a través de la leche materna. Si le está resultando difícil dejar de fumar, trate de no fumar justo antes o después de alimentar al bebé., y siempre salga de la casa para fumar. Si no puede dejar el cigarrillo totalmente, siga intentándolo. Recuerde, aun si fuma , es preferible la lactancia materna al biberón por los importantes nutrientes y factores protectores que contiene la leche materna.

El tabaquismo pasivo.

Cada vez que alguien fuma cerca de usted o de sus hijos, ustedes también están fumando. Esto se denomina tabaquismo pasivo. La exposición al humo de tabaco ambiental puede afectar la salud de los niños.

* Los niños pequeños tienen pulmones más pequeños y delicados que los de los adultos. Ello significa que sus pulmones se ven más afectados por el humo de tabaco y por los productos químicos que éste contiene.

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El Tabaquismo y el embarazo.

Después del nacimiento.

* El riesgo de síndrome muerte súbita del lactante (SIDS) aumenta en las madres que fuman durante el embarazo. Los bebés expuestos al humo de tabaco después del nacimiento tienen un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita. Mantenga al bebé lejos del humo , no permita que se fume cerca de su bebé.

* Después del nacimiento de un bebé, muchos de los más de 4000 venenos que inhala la madre por el cigarrillo se transmiten al bebé a través de la leche materna y por el tabaquismo pasivo.

* Los bebés de las fumadoras tienen más probabilidades de sufrir de asma y de otras infecciones del aparato respiratorio.

* Aun años más tarde, los niños de madres que fumaron durante el embarazo suelen ser más pequeños que los otros niños.

* Los bebés de madres que fuman durante el embarazo tienen un riesgo mayor de sufrir del Trastorno por Deficiencia de Atención e Hiperactividad.

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El tabaquismo y el embarazo.

El tabaquismo, el embarazo y el nacimiento.

* Las fumadoras tienen un riesgo mayor de tener un bebé prematuro.

* Las fumadoras tienen mayores probabilidades de tener complicaciones durante el parto.

* Las fumadoras tienen mayores probabilidades de tener un bebé de bajo peso al nacer. Los bebés que nacen con un peso inferior al peso promedio corren mayor riesgo de contraer infecciones y otros problemas de salud. Si dejara de fumar en los primeros 3 meses de embarazo, su riesgo de tener un bebé de bajo peso sería similar al de una no fumadora.

* Tener un bebé de bajo peso no le facilita las cosas a usted o a su bebé al nacer. Los bebés más pequeños tienen más probabilidades de sufrir de estrés durante el parto. El trabajo de parto no es más fácil ni más corto con un bebé pequeño y de poco peso, que el trabajo de parto con un bebé de tamaño promedio.

* El tabaquismo durante el embarazo aumenta las probabilidades de que el bebé muera durante el nacimiento o poco tiempo después.

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El tabaquismo y el embarazo.

Se sabe que el tabaquismo afecta a los bebés aun antes de su nacimiento. El humo de cigarrillo contiene más de 4000 substancias dañinas y cuando usted fuma, tanto usted como su bebé están expuestos a ellas.

El tabaquismo y su futuro bebé.

El cordón umbilical mantiene vivo a su bebé. La sangre que fluye por este cordón le proporciona a su bebé todo el oxígeno y los nutrientes que necesita para crecer.

Al fumar inhala el gas monóxido de carbono. Ello lleva a una reducción de la cantidad de oxígeno que le llega a su bebé por el cordón umbilical. Esto aumenta el ritmo de los latidos del corazón del bebé y el estrés general que se impone a su cuerpo en desarrollo. Estudios recientes sugieren que los cigarrillos también pueden reducir la circulación de sangre en la placenta, lo qué limita la cantidad de nutrientes que llegan al feto.

El tabaquismo, el embarazo y el nacimiento.

* Las fumadoras corren un mayor riesgo de embarazos ectópicos y de aborto espontáneo. Este riesgo es cuatro veces mayor en las fumadoras que en las no fumadoras, y seis veces mayor en las mujeres que fuman más de 20 cigarrillos por día.

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Tabaquismo y embarazo.

Encuesta.

Conclusiones.

En conclusión, el estudio confirma la existencia de un serio problema de salud materna e infantil en Argentina y Uruguay, que debe ser enfrentado para cumplir con las Metas del Milenio de la Asamblea General de las Naciones Unidas, referidas a la salud de las madres y niños. Ambos países han aplicado normas o leyes nacionales o regionales limitando, restringiendo o prohibiendo fumar en lugares cerrados públicos en los últimos dos años y limitando la publicidad del tabaco. Es probable que esta medida tenga impacto no sólo sobre la exposición al humo ambiental, sino también sobre la cantidad de fumadores, y será importante evaluar este efecto por medio de nuevas encuestas. Para aquellas mujeres que actualmente son fumadoras durante el embarazo, es importante que el sector salud público les provea de acceso a programas demostrados como efectivos para dejar de fumar durante el embarazo, y que los profesionales de salud a cargo de estas mujeres sean entrenados para promover la participación de las mujeres embarazadas que fumar en los mismos.

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Tabaquismo y embarazo

Encuesta.

Discusión.

De acuerdo a lo observado en la encuesta, cualquier intervención que intente tener éxito al menos moderado y sostenible, debiera incluir componentes que actúen sobre el entorno fumador de la mujer embarazada que fuma.

No hemos encontrado encuestas que investiguen aspectos relacionados con el consumo y exposición al tabaco durante el embarazo en los países del Río de la Plata. Los resultados son en general consistentes con otras estimaciones publicadas referidas a la prevalencia de mujeres fumadoras. Con respecto a la exposición al humo de tabaco ambiental, un estudio que midió nicotina en el aire en lugares públicos de 7 países latinoamericanos muestra que los niveles más elevados se encontraron en Argentina y Uruguay. Esto es consistente con los resultados de nuestro estudio que muestra una alta exposición al humo de tabaco ambiental para todas las mujeres embarazadas..

La encuesta tiene varias limitaciones. Incluyo a mujeres embarazadas de 18 a 45 años de edad, atendidas en hospitales públicos para su control prenatal, por lo que los resultados no pueden generalizarse a otras edades o a mujeres atendidas en el sector privado.

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Tabaquismo y embarazo

Encuesta en Argentina y Uruguay.

Discusión.

La mayoría de las mujeres que fumaba , dejó de hacerlo durante el embarazo. Aquellas que continuaban fumando manifestaron que les gustaría dejar de fumar y que intentaron hacerlo. Sin embargo, sólo poco más de la mitad confiaba poder dejar el hábito y sólo la mitad planeaba dejarlo en el siguiente mes. Estudiamos qué diferenciaba a las mujeres que habían logrado dejar de fumar, de aquéllas que no fumaban y de las que continuaron fumando. Lo más llamativo fue lo referido al contacto con fumadores y exposición al humo de tabaco. Las mujeres que continuaban fumando convivían con fumadores en su hogar, permitían fumar dentro del mismo, y tenían contacto habitual con humo de tabaco ambiental en ambientes cerrados, con una frecuencia entre 25% a 200% mayor que aquellas que habían logrado dejar y aquellas que no fumaban. Los programas para dejar de fumar durante el embarazo han demostrado ser efectivos para dejar de fumar, aunque la magnitud del efecto observada es pequeña, siendo necesarias intervenciones más potentes.

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Tabaquismo en el embarazo

Encuesta.

Discusión.

La proporción de mujeres fumadoras informada representa una situación preocupante para la salud materna y perinatal en la región del Río de la Plata, y principalmente en Uruguay, donde 2 de cada 10 mujeres embarazadas fuma.

La situación es aún más preocupante al observar las cifras de exposición al tabaco ambiental Esta exposición también genera mayor riesgo de cáncer y enfermedad coronaria en adultos y bronquitis y neumonía en niños. Un de cada 2 mujeres no fumadoras durante el embarazo convivía con fumadores en su hogar y permitía fumar dentro del mismo, 1 de cada 5 habitualmente o siempre tenía contacto con humo de tabaco ambiental en ambientes cerrados.

La mayoría de las mujeres que fumaba dejó de hacerlo durante el embarazo. Aquellas que continuaban fumando manifestaron que les gustaría dejar de fumar y que intentaron hacerlo.

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Tabaquismo y embarazo.

Encuesta realizada en Argentina y Uruguay.

Resultados.

Con respecto a las características vinculadas a la exposición al humo de tabaco ambiental, observamos una marcada diferencia entre grupos, similar en ambos países. En ambos países, 39%,46% y 20% de las mujeres que nunca fumaron, 67%, 60% y 32% de las que dejaron, y 78%, 75%, y 52% de las que continuaron fumando, viven con fumadores,permiten fumar en el hogar y regularmente o siempre se encuentran en lugares cerrados cerca de personas que están fumando, respectivamente.

Si bien las cifras son ligeramente diferentes en cada país, la tendencia al aumento en las mujeres fumadoras actuales o en el pasado se mantuvo en ambos países.Estas diferencias persisten luego del ajuste por edad, estado civil, situación laboral y educación.

Discusión.

Los resultados observados evidencian un serio problema de salud pública en ambos países. La encuesta muestra que 1 de cada 10 mujeres embarazadas atendidas el sector público en grandes conglomerados urbanos de Argentina y 2 de cada 10 mujeres similares en Uruguay, fuman durante el embarazo.

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Tabaquismo y embarazo.

Encuesta realizada en Argentina y Uruguay.

Resultados.

Con respecto a las características vinculadas a la exposición al humo de tabaco ambiental, observamos una marcada diferencia entre grupos, similar en ambos países. En ambos países, 39%,46% y 20% de las mujeres que nunca fumaron, 67%, 60% y 32% de las que dejaron, y 78%, 75%, y 52% de las que continuaron fumando, viven con fumadores,permiten fumar en el hogar y regularmente o siempre se encuentran en lugares cerrados cerca de personas que están fumando, respectivamente.

Si bien las cifras son ligeramente diferentes en cada país, la tendencia al aumento en las mujeres fumadoras actuales o en el pasado se mantuvo en ambos países.Estas diferencias persisten luego del ajuste por edad, estado civil, situación laboral y educación.

Discusión.

Los resultados observados evidencian un serio problema de salud pública en ambos países. La encuesta muestra que 1 de cada 10 mujeres embarazadas atendidas el sector público en grandes conglomerados urbanos de Argentina y 2 de cada 10 mujeres similares en Uruguay, fuman durante el embarazo.

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Tabaquismo y embarazo.

Encuesta realizada en Argentina y Uruguay.

Resultados.

En ambos países la mayoría recibió consejos para dejar de fumar, y un porcentaje inferior en Uruguay dejó de fumar por más de un día en un intento de abandonar el hábito. A pesar que más de 80% de las mujeres declaró que les gustaría dejar de fumar, sólo alrededor de la mitad planeaba dejar el hábito en los siguientes 30 días. Ante la hipotética situación de que decidieran dejar de fumar, 3 de cada 4 mujeres dijeron que recibirían apoyo de familiares y amigos, y poco más de la mitad confiaba en tener éxito en el intento.

Con respecto a las características socio-demográficas en general, observamos pocas diferencias epidemiológicas y estadísticamente significativas. Para destacar, en ambos países el grupo de mujeres que dejó de fumar tuvo nivel educativo un poco mayor que los otros grupos. En Uruguay, observamos que en el grupo de mujeres que continuó fumando había una proporción menor de mujeres casadas o con pareja estable.

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Tabaquismo y embarazo.

Encuesta realizada en Argentina y Uruguay.

En ambos países, 30% de las fumadoras dejó de fumar antes o al momento de enterarse del embarazo y 5% dejó de fumar durante el embarazo. Una de cada 10 mujeres continuaba fumando durante el embarazo en Argentina y 1 de cada 6 en Uruguay.

Los resultados del análisis de catoniana en saliva confirmaron que 95% de mujeres que informó no ser fumadora , tuvo análisis de cotinina negativo. Pero por otra parta, el resultado de 1 mujer que informó fumar 9 cigarrillos diarios durante el embarazo, también resultó negativo. Otra mujer que declaró ser fumadora presentó resultado negativo, pero en este caso la mujer relató no haber fumado en los últimos 7 días.

Cincuenta por ciento de las mujeres que continuó fumando durante el embarazo ( 82 en Argentina y 131 en Uruguay), lo hizo todos los días del mes, siendo 3 y 4,5 el promedio de cigarrillos fumados por día entre las argentinas y las uruguayas respectivamente. Al menos 7 de cada 10 fumaba en su casa.

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Tabaquismo y embarazo.

Resultados.

De 809 mujeres en Argentina y 727 mujeres en Uruguay que resultaron elegibles, 1,2 % y 1,4% respectivamente se rehusaron a ser encuestadas. Finalmente, se encuestaron 1512 mujeres, 796 en Argentina y 716 en Uruguay. La edad media de las mujeres entrevistadas en ambos países fue de 27 años, la mayoría vivía en áreas urbanas o semi-urbanas y al menos 80% era casada o tenía pareja estable. La proporción de mujeres con un mínimo de 8 años de educación fue 65% en Argentina y 56% en Uruguay. Una de cada 4 mujeres tenía trabajo remunerado en Argentina y 1 de cada 6 en Uruguay. Alrededor del 60% de las mujeres convivía con uno o más fumadores.

Tres de cada 4 mujeres entrevistadas habían probado el cigarrillo y 1 cada 2 lo habían hecho antes de los 17 años. Definimos como fumadora a una mujer que hubiera fumado como mínimo 100 cigarrillos hasta el momento de la encuesta o que alguna vez hubiera fumado diariamente. La proporción de mujeres que fueron o son fumadoras fue de 44% en Argentina y 53% en Uruguay.

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Tabaquismo en el embarazo.

Materiales y métodos.

Las mujeres que aceptaron participar no recibieron incentivos ni reembolsos por su participación. Las encuestadoras procuraron efectuar las entrevistas con la mayor privacidad posible permitida por el lugar. El estudio se llevó a cabo entre enero y mayo del 2005.

Como un objetivo secundario para evaluar la factibilidad de realizar determinaciones de cotinina en nuestro medio, procedimos a realizar determinaciones de cotinina en saliva de una muestra de 45 mujeres participantes en 3 hospitales de Argentina. Fueron realizadas en LADIAC ( Laboratorio acreditado por la fundación Bioquimica Argentina y la Camara de Instituciones de Diagnóstico Médico) doñnde fueron analizadas por el método de cromatografia gaseosa-espectometría de masas. Definimos como negativa ( no fumadora ) las muestras con concentraciones de cotinina inferiores a 100 ng/ ml., y positivas (fumadora) aquellas con concentraciones superiores a 150 ng/ml. El alto umbral para definir no fumadoras fue elegido con intención de identificar a las fumadoras habituales.

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Tabaquismo y embarazo.

Materiales y métodos.

El cuestionario fue especialmente diseñado para esta encuesta por investigadores de la Red Global, extrayendo ítems de otros cuestionarios y a existentes cuando fue posible. Fue desarrollado para ser realizado por encuestadoras entrenadas. Las áreas que incluye son : consumo de tabaco , conocimiento sobre los riesgos para la salud, percepción de la aceptabilidad social del consumo de tabaco por las mujeres, exposición a la publicidad en contra y a favor del consumo de tabaco, y exposición de las madres y los niños al humo de tabaco ambiental.

Planeamos encuestar una muestra de 1500 mujeres embarazadas (750 en cada país), que concurrieran a realizar su control prenatal en 12 maternidades u hospitales generales públicos de el Gran Buenos Aires (5) y Rosario (3) en Argentina; Montevideo (2) , Paysandú (1) y Salto (1) en Uruguay. Las encuestadoras identificaban a las mujeres que esperaban su turno para la consulta prenatal en la sala de espera. Aquellas con una edad entre 18 y 46 años fueron invitadas a participar.

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Tabaquismo y embarazo.

Encuesta Materiales y métodos.

La encuesta fue diseñada por la (Red Global) y conducida en los países que la integran.La Red Global está constituida por 10 unidades de investigación, compuesta cada una por un consorcio conformado por una institución de un país en desarrollo y una institución de EE.UU. El sitio 1 de la Red Global está constituido por el Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS, Buenos Aires, Argentina), La Unidad de Investigación Clínica y Epidemiológica Montevideo ( ex Unidad de Investigación Perinatal, Montevideo, Uruguay), y la Escuela de Salud pública y Medicina Tropical de la Universidad de Tulane, Nueva Orleans, EE.UU. El consorcio condujo una investigación clínica aleatorizada por hospitales en 24 maternidades u hospitales públicos de Argentina y Uruguay. Los hospitales fueron seleccionados por la tasa de uso de ciertas prácticas en el manejo del parto y por sus antecedentes de participación en investigaciones colaborativas similares. Por limitaciones en el financiamiento, la encuesta de tabaquismo fue realizada en 12 hospitales. Seleccionamos los 12 hospitales que atendían mayor cantidad de mujeres en control prenatal en cada una de las ciudades o regiones participantes, pare permitir alcanzar el tamaño muestral necesario en el menor tiempo posible.

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Tabaquismo y embarazo.

Las mujeres embarazadas son una particular sub población que actualmente no es blanco de las encuestas periódicas sobre tabaquismo, y no se conoce con precisión cuál es la proporción de ellas que fuman durante el embarazo. Los riesgos de fumar sobre la salud perinatal están bien establecidos e incluyen bajo peso al nacer, parto pretérmino y muerte súbita en la infancia, sobre la salud materna, cáncer de pulmón y otros órganos, enfermedad coronaria, accidentes vasculares y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Considerando los potenciales daños perinatales producto de la exposición al tabaco, el embarazo es un momento particular en el que una proporción de fumadoras abandona este hábito. Determinar las características particulares de este grupo podría contribuir a mejorar el diseño de las intervenciones par dejar de fumar durante el embarazo y para mantener el cambio de conducta después del mismo.

Informamos aquí los resultados de una encuesta realizada a mujeres embarazadas en Argentina y Uruguay, para conocer sus actitudes, conocimientos y comportamientos con respecto al consumo de tabaco. También presentamos un análisis de las características de aquellas mujeres que dejaron de fumar antes del embarazo, de quienes lo hicieron durante el mismo, y de quienes continuaron fumando.

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Tabaquismo durante el embarazo en Argentina y Uruguay.

Es importante que el sector de salud pública provea acceso a programas efectivos para dejar de fumar durante el embarazo. Cualquier nueva intervención a desarrollar que intente tener un éxito al menos moderado y sostenible, debiera incluir componentes que actúen sobre el entorno fumador de la mujer embarazada que fuma.

El consumo de tabaco en los países en desarrollo ha ido aumentando desde 1970, mientras que se ha mantenido estable o a disminuido en los países desarrollados. Se estima que actualmente el tabaco provoca aproximadamente 5 millones de muertes anuales, y que aumentará a 10 millones par el año 2020.

Históricamente en los países en desarrollo las mujeres fumaban menos que los hombres, pero esta diferencia pareciera ir reduciéndose a expensas del aumento, fundamentalmente en países de ingresos medios y bajos, y en mayor medida, entre las mujeres. De acuerdo a encuestas realizadas entre 2001 y 2004, Argentina y Uruguay son 2 de los países con mayores proporciones de mujeres fumadoras, con un rango que va de 26% a 33% en distintas edades y subgrupos.

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Tabaquismo durante el embarazo en Argentina y Uruguay.

Fernando Althabe, Mercedes Colomar, Luz Gibbons, Jose M. Belizan, Pierre Buekens.

Resumen.

Argentina y Uruguay están entre los países con mayor proporción de mujeres jóvenes fumadoras. Se desconoce cual es la proporción exacta de ellas que fuman durante el embarazo así como las características de las que dejan de fumar y las que continúan fumando durante el embarazo. Realizamos una encuesta administrada por un/a entrevistador/a a 1512 mujeres embarazadas de 18 años o mayores (796 en Argentina, 716 en Uruguay), que concurrían a control prenatal en hospitales públicos de grandes conglomerados urbanos, 44% de las mujeres en la Argentina y 53% en Uruguay habían sido o eran fumadoras. Durante el embarazo 11% de las mujeres en la Argentina y 18% en Uruguay continuaron fumando. En ambos países, la proporción de mujeres que vive con fumadores, permite fumar en el hogar y regularmente o siempre se encuentra en lugares cerrados con personas que estén fumando El estudio confirma un importante problema de salud pública y documenta que la exposición ambiental persiste en subgrupos de de mujeres aun en aquéllas que dejaron de fumar.

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Tabaquismo durante el embarazo.

Efectos en la salud respiratoria infantil.

Viviana Aguirre.

Resumen.

La prevalencia de tabaquismo en mujeres en edad fértil alcanza cifras entre 20-30% en países desarrollados, con prevalencias nacionales (Chile) entre 40-55%. Fumar cigarrillos durante el embarazo a sido implicado en diversas patologías obstétricas y neonatales, tales como desprendimiento de placenta, placenta previa, embarazo ectópico, aborto espontáneo, parto prematuro, mortinato, síndrome de distrés respiratorio del neonato, bajo peso de nacimiento, síndrome de muerte súbita, alteraciones neurocognitivas y defectos palatinos. Respecto a su efecto en la salud respiratoria, el hábito tabáquico durante el embarazo provoca alteración de la función de la vía aérea expresada por flujos espiratorios disminuidos, mayor prevalencia de sibilancias recurrentes y diagnóstico formal de asma, hiperrreactividad bronquial, mayor frecuencia de hospitalización e infección respiratoria baja. Enfocándolo como un problema de salud pública, el gran desafío es diseñar y aplicar estrategias efectivas tendientes a evitar la exposición del feto y lactante a los productos derivados del cigarrillo.

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Tabaquismo en el embarazo.

Efectos en la salud respiratoria y la función pulmonar.

El gran desafío, a la luz de la evidencia actual, es implementar programas gubernamentales y privados destinados a evitar en forma eficiente la exposición del feto y del lactante a los productos derivados del cigarrillo por eje. educación a las niñas en edades precoces de la vida.

Conclusiones.

De lo expuesto anteriormente podemos concluir que el tabaquismo materno durante el embarazo representa una injuria importante tanto para el desarrollo del proceso de gestación como para el producto de ésta. Es en el período neonatal y durante los primeros años de vida donde se manifiestan los mayores efectos respiratorios derivados de la exposición in útero al tabaco, con una mayor incidencia de síndrome de dificultad respiratoria neonatal, de muerte súbita, sibilancias recurrentes, hiperreactividad bronquial, aumento del riesgo de hospitalización, infecciones respiratorias bajas y mayor incidencia de asma en la niñez y adolescencia.

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Tabaquismo en el embarazo.

Efectos en la salud respiratoria y la función pulmonar.

Una reactividad bronquial crónicamente aumentada desde la exposición in útero sumado a otras noxas postnatales puede ser un factor de riesgo para sibilancias persistentes y para una predisposición aumentada al asma. De acuerdo a la información disponible, se podría inferir que la eliminación TE podría prevenir 5-15% de los casos de asma en niños.

El desarrollo fetal representa un tiempo crítico de vulnerabilidad somática y funcional siendo de gran importancia proteger al producto de daños evitables durante este período. Es sorprendente que las diferentes estrategias empleadas par evitar el consumo de tabaco en el embarazo no hayan tenido un gran impacto en la cesación del hábito, independientemente del nivel socioeconómico o cultural de las madres. Lo anterior hace necesario un enfoque diferente del problema que permita identificar y emplear nuevas herramientas destinadas a desincentivar el consumo de tabaco por mujeres en edad fértil, embarazadas y sus familiares al interior de las viviendas o locales de trabajo.

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Tabaquismo en el embarazo.

Efectos en la salud respiratoria y la función pulmonar.

Entre los niños que estuvieron expuestos tanto in útero como postnatal, la exposición postnatal no aumentó la incidencia de asma o sibilancias más allá que la asociada con la exposición in útero. Tomados en conjunto, los trabajos en esta área sugieren que la exposición pasiva al tabaco ambiental después del parto actuaría como cofactor con infecciones intercurrentes para desencadenar ataques de sibilancias, mientras que la exposición in útero actúa aumentando el diagnóstico formal de asma.

Las alteraciones persistentes en la función de la vía aérea pequeña derivadas de una exposición al tabaco in útero pueden predisponer a los niños a sibilar durante las infecciones respiratorias u otros insultos que producen inflamación, subsecuente hiperreactividad bronquial (HRB) y obstrucción al flujo aéreo. Además, los estudios en neonatos humanos demuestran que la exposición in útero se asocia con HRB aumentada, especialmente en aquellos con una historia familiar de asma.

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Tabaquismo en el embarazo.

Efectos en la salud respiratoria y la función pulmonar.

También se ha encontrado que tanto los valores espirométricos como la capacidad de difusión pulmonar (DLco) son más bajos en niños expuestos in útero y después del nacimiento, comparado con los que estuvieron expuestos al tabaco ambiental solamente después del parto, en este último subgrupo los valores mencionados fueron más bajos que en aquellos niños sin ningún tipo de exposición al tabaco, sugiriendo que ambas exposiciones son factores independientes en la determinación del daño pulmonar. Por otra parte, se ha observado que los efectos en la función pulmonar de la exposición al TE son mayores en niños que tienen una historia familiar de asma, y que estos déficits en la función pulmonar persisten hasta la adolescencia, especialmente en los parámetros de flujo aéreo.

Gilliland y cols., demostraron que el TE aumenta la ocurrencia de asma diagnosticada por los médicos y sibilancias durante la niñez, a diferencia de la exposición pasiva al cigarrillo después del nacimiento, la cual se asocio sólo con sibilancias , pero no con diagnóstico formal de asma.

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Tabaquismo en el embarazo.

Efectos en la salud respiratoria y la función pulmonar.

Durante los primeros años de vida, los niños de madres que fumaron en el embarazo tienen un mayor riesgo de hospitalización y mayor riesgo de infección respiratoria baja , sugiriendo que el efecto del tabaco podría alterar la respuesta inmune frente a las infecciones por lo menos durante el primer año de vida, como se infiere de trabajos recientes que demuestran que el TE provocaría una modificación de la función de células fetales Th1 y Th2 e inhibición de la inmunidad innata a una variedad de "toll-like receptors" (TLR).

Hay evidencia que sugiere que el efecto deletéreo del TE puede alcanzar hasta la edad escolar; un meta-análisis de 21 estudios encontró una reducción de VEF de 1,4%, del FEF de 5% y tasas de flujo al final de la espiración reducidas en un en 4,3% en escolares expuestos pasivamente al cigarrillo, no diferenciando la exposición prenatal de la posnatal. En escolares y adolescentes cuyas madres fumaron en el embarazo, pero no lo hicieron después del parto se ha podido demostrar una disminución significativa de los flujos espiratorios en comparación con los hijos de madres que nunca fumaron pero cuyos hijos estuvieron expuestos al tabaco ambiental después del parto.

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Efectos en la salud respiratoria y la función pulmonar.

Milner y cols., evaluó precozmente a neonatos expuestos in útero, antes de ser expuestos al cigarrillo ambiental y demostró que el cigarrillo en el embarazo tenía un efecto adverso en el peso de nacimiento, talla, circunferencia de cráneo y tórax, con una menor distensibilidad de los pulmones de los neonatos masculinos y una mayor resistencia de la vía aérea en los pullmones de los neonatos femeninos.

En nuestro hospital , evaluamos 148 lactantes portadores de sibilancias recurrentes, mediante espiración forzada con volumen pulmonar aumentado y pudimos observar una disminución significativa de los flujos en el 50% de la capacidad vital forzada en los lactantes cuyas madres tenían el antecedente de tabaquismo en el embarazo. Al evaluar la presencia de tabaco intradomiciliario en la función pulmonar de estos lactantes, no encontramos diferencias entre los expuestos y no expuestos, apoyando lo encontrado en otros trabajos que sugieren que en los primeros años de vida, la exposición al tabaco en el embarazo tiene una mayor limportancia que la exposición pasiva postnatal al cigarrillo.

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Tabaquismo en el embarazo.

Efectos en la salud respiratoria y la función pulmonar.

No ha sido fácil diferenciar si el efecto adverso del cigarrillo en la salud del niño es atribuible a un daño en el desarrollo del feto in útero o a la exposición al humo de tabaco después del nacimiento. Lo anterior es especialmente debido a que la mayoría de las mujeres que fuman en el embarazo, continúan fumando después del parto y también por la alta prevalencia de exposición pasiva al humo de tabaco en el período posnatal. Los estudios en neonatos y lactantes, cuyas madres fumaron en el embarazo, demuestran una reducción importante de los flujos espiratorios, proporcionando evidencia indirecta de la disminución del calibre de la vía aérea y ocasionalmente reducción leve de la capacidad residual funcional (FRC). Los trabajos que han logrado separar la exposición in útero de aquella posnatal, ya sea porque han evaluado precozmente al paciente o porque las madres han dejado de fumar después del parto, han informado de una mayor prevalencia de sibilancias recurrentes durante los 2-3 primeros años de vida , principalmente si la exposición fue durante las etapas más precoces del embarazo y especialmente en individuos genéticamente susceptibles.

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Tabaquismo en el embarazo.

Mecanismos de acción involucrados.

El tabaquismo materno también alteraría la función endocrina relacionad con la maduración del sistema respiratorio, habiéndose demostrado un maduración pulmonar acelerada, expresada por un mayor nivel de cortisol en el liquido amniótico, en fetos expuestos al cigarrillo.

Con respecto al asma y TE , los mecanismos biológicos involucrados no están debidamente aclarados. Es posible que el daño precoz inducido por el tabaquismo materno en la pequeña vía aérea (PVA) del feto, en un período crítico de su desarrollo, altere permanentemente tanto la función de la PVA como la retracción elástica y la función inmune. En roedores neonatos expuestos al humo de tabaco en el período neonatal se ha encontrado un aumento en la reactividad bronquial, lo que podría conducir tanto a un aumento en el riesgo de asma como a alteraciones en los flujos de la vía aérea. El efecto también puede ser secundario al aumento de problemas respiratorios neonatales o infecciones precoces asociadas al TE.

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Tabaquismo en el embarazo.

Mecanismos de acción involucrados.

Con respecto a prevalencia aumentada de síntomas respiratorios en hijos de madres fumadoras, estudios en animales y en humanos han demostrado que la exposición del feto a la nicotina se asocia con varias anormalidades morfológicas significativas del pulmón: bronquios tortuosos y dilatados, conformación anormal de la superficie de la mucosa de los bronquios pequeños, aumento en el tamaño y composición celular de los cuerpos neuroepiteliales, disminución el el peso del pulmón fetal, volumen pulmonar fetal disminuido, disminución en el número y tamaño de los alveolos fetales y disminución del volumen total del tejido elástico parenquimatoso. Esta información sugiere que la exposición del feto al TE afecta predominantemente el desarrollo de la vía aérea intratorácica, sin embargo, el efecto general es una es una alteración intrauterina del crecimiento y maduración pulmonar. Aunque el TE ha demostrado tener un efecto en el crecimiento somático, la reducción en el flujo aéreo no se explica totalmente por la la reducción en el crecimiento somático.

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Tabaquismo en el embarazo.

Mecanismos de acción involucrados.

En el caso de lactantes con muerte súbita se ha observado un aumento en el grosor de la vía aérea asociado con el tabaco materno de más de 20 cigarrillos diarios. Elliot y cols., han descrito una mayor distancia entre los puntos de unión alveolar en la vía aérea intraparenquimatosa en lactantes expuestos a TE comparados con los no expuestos y con los lactantes expuestos solamente en el período posnatal, sugiriendo que esto podría ser el resultado de un desarrollo disminuido de los alvéolos in útero y durante el período postnatal, expresándose en una reducción en la retracción elástica pulmonar. Lo anterior concuerda con el hecho que el riesgo de muerte súbita es mayor en lactantes expuestos a tabaco en el embarazo y en período posnatal que en los expuestos solamente en el período posnatal.

Con respecto a la prevalencia aumentada de síntomas respiratorios en hijos de madres fumadoras, estudios en animales y en humanos han demostrado que la exposición del feto a la nicotina se asocia con varias anormalidades morfológicas significativas del pulmón.

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Tabaquismo en el embarazo.

Mecanismos de acción involucrados.

Aunque los mecanismos por los cuales el tabaco provoca daño en el feto no están del todo claros, existen trabajos que correlacionan alteraciones específicas con ciertas patologías. el cigarrillo provoca transitoriamente descensos en el flujo de sangre uterina materna, reduciendo el flujo de sangre uterina materna, reduciendo de esta forma, el flujo de oxigeno desde el útero a la placenta. Los elevados niveles de carboxihemoglobina que se encuentran tanto en la sangre materna y fetal cuando la madre fuma en el embarazo, pueden llevar a hipoxia fetal crónica evidenciado por el hematocrito aumentado en el recién nacido. El retardo en el crecimiento intrauterino puede ser atribuido a varios factores incluyendo las propiedades vasoconstrictoras de la nicotina, elevación de los niveles de carboxihemoglobina y de catecolaminas, hipoxia tisular fetal, reducción de la liberación de elementos nutricionales fetales , elevación de la frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea. En el caso de lactantes con muerte súbita se ha observado un aumento en el grosor de la vía aérea asociado con el tabaco materno de más de 20 cigarrillos diarios.

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Tabaquismo durante el embarazo.

Efectos generales en el producto de la gestación.

Los efectos del tabaco durante el embarazo son varios, siendo los más importantes el desprendimiento de placenta, placenta previa, embarazo ectópico, aborto espontáneo, parto prematuro y mortinato. Se describe un efecto del tabaquismo en el embarazo, en el riesgo de desarrollar hipertensión gestacional, cuando la fumadora desarrolla pre-eclamsia, la hipoxia placentaria puede se estremadamente pronunciada, llevando a riesgos sustancialmente aumentados de hipoxia fetal, desprendimiento de placenta y muerte fetal.

Se estima que el TE sería el responsable de cerca del 18% de los casos de bajo peso de nacimiento, de un riesgo aumentado de muerte súbita del lactante, y un mayor riesgo de mortalidad perinatal. Además, se le ha asociado con un mayor riesgo de alteraciones neurocognitivas, cánceres y malformaciones congénitas en la niñez.

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Tabaquismo en el embarazo.

Estadísticas generales de consumo de tabaco en el embarazo y en mujeres en edad fértil.

Algunos estudios europeos informan que entre el 20-40% de las fumadoras abandonan el cigarrillo durante el embarazo, y que los factores de riesgo más importantes para persistir en el hábito son la multiparidad, la baja educación, el inicio del hábito precozmente en la vida. la condición de ser grandes fumadoras y la presencia de fumadores en la casa o en el trabajo, especialmente si la pareja también fuma.

Los datos entregados por el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE), indican que en Chile las mujeres entre 19-25 años han aumentado el consumo de cigarrillos en 12 puntos porcentuales entre 1994-2004 alcanzando prevalencias por mes de 55% en el año 2004. Entre las adultas de 26/34 años, el consumo de cigarrillos se ha mantenido estable en alrededor de un 45%, no obstante se observan leves aumentos en el consumo de cigarrillos en el bienio 2002/2004 Un reciente estudio chileno de prevalencia de tabaquismo en el embarazo informa de una cifra de 28%.

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Tabaquismo durante el embarazo.

Efectos en la salud respiratoria.

Aunque la nicotina ha sido el foco principal de estudios en animales en este tópico, el humo de cigarrillos está compuesto de cientos de químicos y la contribución individual de cada uno de ellos es desconocida.El objetivo de este artículo es revisar la evidencia que existe sobre el efecto del tabaquismo en el embarazo, especialmente en el aparato respiratorio del producto de la gestación.

Estadísticas generales de consumo de tabaco en el embarazo y en mujeres en edad fértil.

La prevalencia de tabaquismo en las mujeres jóvenes varía entre los distintos países. Los datos provenientes desde países desarrollados, como EE.UU., Suecia, Dinamarca,Y el Reino Unido describen una tendencia al descenso en los últimos años, con cifras actuales que oscilan entre el 20-30%, sin embargo, la edad de inicio del hábito de fumar es cada vez menor. En estos países, se ha observado que la prevalencia en las mujeres embarazadas varía según la edad, siendo las mujeres mayores de 30 años las que menos fuman, por el contrario las más fumadoras se encuentran en el rango de 15 a 24 años.

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Tabaquismo durante el embarazo

Efectos en la salud respiratoria infantil.

El tabaquismo constituye un problema mundial de salud por su alta morbi-mortalidad asociada y desafortunadamente también afecta a un porcentaje significativamente alto de mujeres embarazadas. Hay evidencia que indica que este hábito durante el embarazo es responsable de un gran número de patologías obstétricas, neonatales y del desarrollo. La exposición in útero al cigarrillo debe ser considerada como una forma diferente de exposición pasiva al cigarrillo, puesto que el feto no está directamente expuesto al humo de cigarrillo. Las concentraciones de nicotina y cotinina en mujeres fumadoras durante el embarazo y en sus hijos al nacer, indican que los hijos de fumadoras tienen exposición sistémica a las toxinas del tabaco, y que el feto está expuesto desde el momento de la concepción a los mismos niveles de nicotina que el fumador activo. Aunque la nicotina ha sido el foco principal de estudios en animales en este tópico, el humo de cigarrillos está compuesto de cientos de químicos y la contribución individual de cada uno de ellos es desconocida.

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Tabaquismo durante el embarazo:
Efectos en la salud respiratoria infantil

Viviana Aguirre C.

La prevalencia de tabaquismo en mujeres en edad fértil alcanza cifras entre 20- 30% en países desarrollados, con prevalencias nacionales entre 40- 55% (Chile). Fumar cigarrillo durante el embarazo ha sido implicado en diversas patologías obstétricas y neonatales, tales como desprendimiento de placenta, placenta previa, embarazo ectópico, aborto espontáneo, parto prematuro, mortinato, síndrome de distrés respiratorio del neonato, bajo peso de nacimiento, síndrome de muerte súbita, alteraciones neurocognitivas y defectos palatinos. Respecto a su efecto en la salud respiratoria, el hábito tabáquico durante el embarazo provoca alteración de la función de la vía aérea expresada por flujos espiratorios disminuidos, mayor prevalencia de sibilancias recurrentes y diagnóstico formal de asma, hiperreactividad bronquial, mayor frecuencia de hospitalización y infección respiratoria baja. Enfocándolo como un problema de salud pública, el gran desafío es diseñar y aplicar estrategias efectivas tendientes a evitar la exposición del feto y lactante a los productos derivados del cigarrillo.

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