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Prevención del cáncer.

Aunque la causa del cáncer es desconocida en muchos casos y mulfactorial en otros, se conocen unos factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cáncer y que deberían evitarse, como por ejemplo el tabaquismo o todo otro modo de fumar. Se estima que hasta un 50% de los cánceres podrían ser evitables.

Existe una vacuna recientemente aprobada contra el cáncer de cuello uterino.

Prevención primaria.

Es la detección del cáncer en individuos asintomáticos, con el objeto de disminuir la morbilidad y la mortalidad.

* Educación y habitos saludables.

1. Dejar de fumar salva y prolonga la vida más que cualquier actividad de Salud Pública. Además del tabaco con su nicotina, practicamente todo humo que se inhala frecuentemente posee elementos carcinógenos ( por ejemplo : el alquitrán es un carcinógeno que se encuentra en diversas sustancias fumables).

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Pronóstico del cáncer.

Ningún médico puede estar completamente seguro de que el paciente que atiende se vaya a curar. Las posibilidades de una persona dependen primordialmente de lo temprano que se haya descubierto la enfermedad, pero también del tipo de cáncer, pues algunos son más agresivos que otros. Otro factor que interviene es la condición física del paciente, es muy importante que su forma física sea buena, y la disposición hacia su enfermedad, ya que debe afrontarla y ayudar con su estado de ánimo a curarla.

A partir de la década de 1990 con las técnicas terapéuticas disponibles, eñ cáncer es curable en aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados el pronostico depende sobre todo de.

* La localización del tumor primario.

* El tipo histológico con su grado de diferenciación celular, sus características biológicas y citogenéticas.

* El estado del cáncer o extensión de la enfermedad.

* La edad del paciente.

* El estado funcional o la reserva fisiológica del paciente.

Recientemente, estudios en psiconeuroinmunologia apuntan igualmente a la influencia de los factores emocionales en el curso de la enfermedad.

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Tratamiento del cáncer.

Respuesta al tratamiento:

* Completa: Si se ha producido la desaparición de todos los signos y síntomas de la enfermedad.

* Parcial: Si existe una disminución mayor del 50% en la suma de los diámetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables.

* Objetiva: Es la respuesta completa o parcial.

* Progresión: Si aparece cualquier lesión nueva o existe un aumento mayor del 25% en la suma de los productos de los diámetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables.

* Estable: Si existe crecimiento o reducción del tumor que no cumple ninguno de los criterios anteriores.

Cuando no es posible la medida de las lesiones, los marcadores tumorales son útiles para valorar la respuesta al tratamiento.

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Tratamiento del cáncer.

El tratamiento del cáncer se fundamenta en tres pilares : cirugía, quimioterapia y radioterapia.Existe un cuarto pilar llamado terapias biológicas que incluiría la hormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas terapéuticas no citotóxicas.. El tratamiento del cáncer es multidisciplinario donde la cooperación entre los distintos profesionales que intervienen ( cirujanos, oncologos, Etc.) es de máxima importancia para la planificación del mismo, sin olvidar el consentimiento del paciente. En todo momento, el apoyo emocional es fundamental .

A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cáncer más agresivos en estados avanzados de evolución, es preferible renunciar al tratamiento curativo y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una muerte digna.

En el plan de tratamiento hay que definir si la intención es curativa o paliativa.

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Tamaño del tumor.

*TX El tumor primario no puede ser evaluado.

*TO No hay evidencia de tumor primario.

*Tis Carcinoma in situ ( cáncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos).

* T1, T2, T·, T4 Tamaño o extensión del tumor primario.

Ganglios Linfáticos Regionales.

* NX No es posible evaluar los ganglios linfáticos regionales.

* NO No existe complicación de ganglios linfáticos regionales ( no se encontró cáncer en los ganglios linfáticos).

*N1,N2, N3, Complicación de ganglios linfáticos regionales ( numero y /o extensión de diseminación.

Metástasis Diseminante.

* MX No es posible evaluar una metástasis distante.

* MO No existe metástasis distante ( el cáncer no se a diseminado a otras partes del cuerpo).

* MI Metástasis distante ( el cáncer se a diseminado a partes distantes del cuerpo).

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Gradación y Estadificación.

La gradación se usa para clasificar las células cancerosas en cuanto a su diferencia de las células normales cuando se ven al microscopio y a la rapidez probable de diseminación del tumor. El grado histológico, también llamado diferenciación, se refiere a la semejanza que tengan las células del tumor con las células normales del mismo tipo de tejido.

Grado.

* GX No es posible asignar un grado ( Grado indeterminado)

* G1 Bien diferenciado ( Grado bajo).

* G2 Moderadamente diferenciado ( Grado intermedio).

* G3 Mal diferenciado ( Grado alto).

* G4 i ( Grado alto) indiferenciado.

El sistema de estadiaje más empleado es el TNM ( Tumor nódulo, ganglio) y metástasis que valora la enfermedad local ( tamaño tumoral), regional ( Numero de ganglios afectados) y diseminación a distancia ( presencia de metástasis).

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Diagnóstico del cáncer

Biopsia.

El diagnóstico del cáncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio histológico, con grado de diferenciación y de invasión, y para un estudio molecular que determine sus marcadores biológicos y genéticos.

Estadificación del cáncer.

Determina la extensión de la enfermedad basada en que el cáncer se extiende en tres niveles que son el local, regional y a distancia. Existen dos tipos de estadificación:

* La estadificación clínica basada en la exploración física, las radiogratias, el TAC,

la RMN, la gammagrafia y otras técnicas de imagen.

* La estadificación anatomopatologica o quirúrgica que consiste en el análisis histológico de todos los tejidos extirpados durante la cirugía, durante la extirpación definitiva del tumor primitivo, o como un procedimiento aparte de estadiaje.

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Naturaleza clonal del cáncer ( teoría monoclonal)

Los cánceres se originan a partir de una célula única, tras la suma de múltiples mutaciones ( de cinco a diez) en el genotipo para que se transforme en un fenotipo maligno en el transcurso de varios años , dando lugar a un clon de células, que es el tumor.

Actualmente se acepta la teoría de Sell y Pierce, que promueve que la mutación, iniciación y la transformación maligna ocurre en la célula progenitora o "stem cell", debido a un bloqueo de su maduración. Las mutaciones en células somáticas no resultarían en cáncer, ya que son células maduras con vida corta y que normalmente van a la apoptosis antes que nuevas mutaciones puedan desdiferenciarlas.

La agresividad y poder metastásico del tumor va a depender de la etapa de maduración celular en que se produce la mutación. Los tumores derivados de una célula madre en maduración precoz metastizarán rápidamente y tendrán un fenotipo , más heterogéneo.

Aquellos derivados de una célula madre en etapa más tardía serán menos metastatizantes y fenotipo más homogéneo.

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Carcinogénesis

La carcinogénesis es la formación del cáncer por medio de los carcinógenos o de enfermedades genéticas.

Genética del cáncer.

El Cáncer es una enfermedad genética producida por la mutación de determinados genes en una célula determinada, que adquiere las características del cáncer estos genes son de tres tipos:

* Oncogenes: Son genes mutados que proceden de otros llamados protooncogenes, encargados de la regulación del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrón autosómico dominante.

* Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la division celular y de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la célula se divide sin control.

× Genes de raparaciçon del ADN: Cuando el sistema de reparacion es defectuoso como resultado de una mutación adquirida o heredada, la tasa de acumulacion de mutaciones se eleva a medida que se producen divisiones celulares. Según el grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores tumorales, aumentara la probabilidad de padecer neoplasias malignas.

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Invasión local

* Proteolisis: Es la destrucción de la membrana basal y de la matriz celular mediante la secreción de enzimas, como las colagenasas, que destruyen el colágeno, y así poder abrirse camino entre estas estructuras

* Movilidad: Es la migración o locomoción de las células malignas a través de la matriz celular para llegar a un vaso sanguíneo o linfático, intravasarse, ser transportadas por la corriente sanguínea hasta lechos capilares distantes, extravasarse, y migrar una cierta distancia para iniciar la formación de una nueva colonia ( metástasis, es decir, implantes tumorales malignos con las mismas características.

Biología molecular del cáncer

La transformación maligna de las células normales consiste en la adquisición progresiva de una serie de cambios genéticos específicos que actúan desobedeciendo los fuertes mecanismos antitumorales que existen en todas las células normales. Estos mecanismos incluyen:

* La regulación de la transducción de señales.

* La diferenciación celular.

* La apoptosis.

* La reparación del ADN.

* La progresión del ciclo celular.

* La angiogénesis.

* La adhesión celular.

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Crecimiento tumoral

El crecimiento tumoral tiene las siguientes características:

* Acelerado por un aumento de la división celular que hace que las células tumorales se encuentren en continuo ciclo celular con un exceso de proliferación celular.

* Descontrolado, debido a que no se deja influir por los factores de crecimiento ni otros estímulos externos.

Invasión local.

La invasión es la capacidad que tienen las células tumorales de infiltrar o penetrar en los tejidos normales y en los vasos sanguíneos , y de ahí empezar las metástasis. La invasión es debida a :

* Angiogénesis o neovascularización: Es la capacidad de formar nuevos vasos sanguíneos por medio de la secreción de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento del endotelio vascular. Los nuevos vasos son indispensables para la nutrición de las células tumorales y de las metástasis.

* Adherencia celular: Es el anclaje de la célula tumoral por medio de la adquisición de receptores específicos a la membrana basal y a la matriz extracelular..

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Anaplasia continuación

Cualquier otra mutación desencadenará en transcripción de genes p53, p21 y p16 responsables, entre otros de la apoptosis. De esta manera es posible entonces establecer una relación entre envejecimiento y cáncer por las causas mencionadas, dado que la mayor parte de pacientes que padecen de cáncer tienen edades avanzadas, aunque existen patologías cancerosas típicamente puerperiles, juveniles o del adulto joven. En etapas tempranas , donde existe un bajo nivel de diferenciación de estas células, se observa que la frecuencia de replicación es ligeramente mayor a la esperada; pero aún en estas condiciones, las células siguen cumpliendo con las funciones normales propias del tejido. Luego en estados más avanzados, es posible detectar cambios en la bioquímica celular, donde aparecen enzimas y proteínas que no son propias del tipo celular, como nuevas proteínas( usualmente son las responsables de evacuar selectivamente altas concentraciones de quimioterapicos, y por ende de generar resistencia a los mismos), presencia de telomerasa, gradiente continuo ( patológico) de segundos mensajeros intracelulares que participan en la transducción de señales, secuencias promotoras del ADN dañadas,etc.

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Anaplasia continuación

Esta característica le permite al parénquima tumoral tener un gran aporte de oxigeno y nutrientes, lo cual favorecerá su crecimiento y proliferación a mayor velocidad y a distancia. Esta capacidad se encuentra generalmente ausente en neoplasias benignas, no generando típicamente estos factores angiogénicos y en las que además sus células no poseen la capacidad de trasvasarse, por lo cual es de esperar que crezcan hasta un determinado tamaño compatible con la cantidad de nutrientes de que disponen,

En conclusión, según recientes trabajos de investigación, en general, una única mutación en el material genético celular no es la responsable de transformar a una célula sana en cancerosa, por el contrario se requieren múltiples mutaciones ( que suelen degenerar en aberraciones cromosomicas), las cuales son generadas ya sea por sucesivos mutaciones o por factores externos inductores de la carcinogénesis ( químicos , físicos y/o biologicos), en donde exista algún daño específicamente en la secuencia de exones de protooncogenos y de genes supresores de tumores, que son los encargados de regular el ciclo celular yla muerte celular programada ( apoptosis) respectivamente ( la apoptosis es comparable a un suicidio, con el fin de preservar la integridad celular del tejido conservando en el mismo solo células sanas).

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Anaplasia continuación.

Esta característica que se adquiere luego de sucesivas alteraciones en el material genetico celular, donde es común observar cromosomas fragmentados, pérdida de genes supresores de tumores, receptores de señales mutados autoinductivos ( etapa avanzada de diferenciación), es la que origina el proceso de metástasis; es decir, la invasión y destrucción de tejidos.. Dicho proceso de trasvasación posee una escasa eficiencia, que es del orden de 1 en 10.000 casos. La baja eficiencia se debe principalmente a la actividad del sistema inmunitario. Por otro lado, cabe destacar que la característica que hace mortales a los cánceres malignos, comparativamente con los benignos ( no mortales), es la mencionada capacidad de invasión de tejidos, en donde las células tumorales, generalmente cuando se alojan en el parénquima de un órgano, destruyen la arquitectura del mismo, siendo ,a su vez , sus residuos matabólicos tóxicos, para las células adyacentes, causando la eliminación de este tipo celular. Una capacidad interesante propia de células cancerosas invasivas es la producción de vasos sanguíneos ( angiogenesis) para nutrirse, los cuales son los responsables de la densa red vascular que poseen los tumores ( los tumores secretan hormonas responsables de la formación de extensas redes de capilares y vasos sanguíneos nuevos).

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Morfología del cáncer

Las células tumorales tienen un morfología alterada que depende de la diferenciación.

* La diferenciación celular de un tumor es el grado en que las células cancerosas se asemejan a las células normales de3 las que proceden, tanto morfologicamente como funcionalmente. Las células normales que constituyen el organismo están muy diferenciadas, lo que les permite realizar funciones especificas. Generalmente los tumores benignos son bien diferenciados y los cánceres varían desde bien diferenciados a indiferenciados. Un grado de diferenciación bajo indica que las células tumorales son muy diferentes a lo que deberían ser para desarrollar funciones habituales en el organismo.

* La anaplasia es la ausencia de diferenciación que conlleva a una falta de especialización o de función celular y, generalmente, cuanto más indiferenciado sea un cáncer, más alta es su velocidad de crecimiento. En general lo que diferencia un cáncer maligno de otro benigno, es la capacidad que tienen sus células de lograr una trasvasación exitosa ( o metástatizar), que se define como la capacidad que posee una célula tumoral de infiltrarse al torrente sanguíneo ( o linfático, mediante la ruptura de moléculas de adhesión celular que sujetan a las células a la membrana basal, con posterior destrucción de esta última.

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Causa del cáncer.

Es desconocida pero se conocen muchos factores de riesgo que lo precipitan. El principal factor de riesgo es la edad o el envejecimiento. El segundo factor de riesgo es el TABAQUISMO, y le siguen la dieta, el sedentarismo, la exposición solar y otros estilos de vida. Sea como sea no podemos pensar en el cáncer como una enfermedad de causa única, sino más bien en una interacción de múltiples factores, entre los que se incluyen el ambiente, los hábitos dieteticos , la herencia genética, etc. En la actualidad se realizan infinidad de estudios epidemiológicos que tratan de buscar asociaciones de toda índole con el cáncer. Así, por ejemplo , para discernir entre genética y ambiente, existen estudios que comparan la incidencia de distintos cánceres en una población de origen con la incidencia de los mismos cánceres en una población emigrante en otro ambiente, ( cáncer de estómago en Japón con cáncer de estómago en sucesivas poblaciones de emigrantes japoneses en E.E.U.U.

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Tumores malignos.

* Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas( no es un tumor derivado de células nerviosas, sino de uno de los tipos celulares encargados de su sostén, las células gliales,el tejido conectivo del cerebro).

* Los cánceres hematológicos son los linfomas y las leucemias, siempre malignos ( derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente).

* Los tumores malignos que no cumplen las reglas anteriores y acaban en oma, son el melanoma, el hepatoma, el seminoma. También están los mesoteliomas, que se originan en las membranas serosas ( pleura, pericardio, peritoneo), y que pueden tener componente epitelial o mesenquimatoso.

Epidemiología del cáncer.

* Frecuencia: El cáncer es la segunda causa principal de muerte, detrás de las enfermedades cardíacas. Sin embargo las muertes por enfermedades cardiovasculares están disminuyendo, mientras que las muertes por cáncer están aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI, el cáncer será la principal causa de muerte en los países desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento de la supervivencia de los pacientes con cáncer.

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Nomenclatura del cáncer.

1 Tumores benignos.

Condroma ( tejido cartilaginoso), Osteoma ( tejido oseo), hemangioma ( vasos sanguíneos), linfangioma ( vasos linfáticos), meningioma ( meninges), tumor glomico (tejido nervioso de sosten), leiomioma ( tejido muscular liso), rabdomioma ( Tejido muscular estriado, papiloma ( tejido epitelial formando papilas),, adenoma ( te4jido glandular), teratoma ( células totipotenciales), nevus ( melanocitos).

2 Tumores malignos.

* Los cánceres que derivan de los tejidos mesenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas ( del griego sarcos , carnoso) por ejemplo fibrosarcoma, mixosarcoma, liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma.

* Las neoplasias malignas de origen epitelial, derivan de cualquiera de las tres capas germinales del embrión, se denominan carcinomas por ejemplo carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma , coriocarcinoma.

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Oncologia

El término oncología proviene del griego onkos, tumor. Es la parte de la medicina que estudia los tumores o neoplasias sobre todo los malignos.

Nomenclatura del cáncer.

Todos los tumores, benignos y malignos tienen dos componentes básicos en su estructura.

1 Las células neoplasicas proliferantes, es decir las células que forman el tumor propiamente dicho, que constituyen el parénquima.

2 Su estroma de sostén, constituido por tejido conectivo y vasos sanguíneos, se trata de tejidos no tumorales cuya formación ha sido inducida por el propio tumor.

La nomenclatura oncológica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificación en primer lugar su carácter benigno o maligno, y en segundo lugar el tejido en el que se forman.

Según el comportamiento de los tumores

1 Tumores benignos, su nombre acaba con el sufijo oma, simplemente y según el origen del tejido del que proceden los tumores benignos, pueden ser ; fibroma ( tejido conjuntivo fibroso), mixoma ( tejido conjuntivo laxo) lipoma ( tejido adiposo).

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Tumor

Inicialmente el término tumor, se aplico a la tumefacción, hinchazón, bulto o aumento de tamaño, en un organo o tejido.Incluso el concepto aún se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamación tumor dolor calor y rubor.

Cáncer.

La palabra cáncer deriva del latín y como la derivada del griego karkinos, significa cangrejo, Se dice que las formas corrientes de cáncer avanzado adoptan una forma abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo que agarra, con obstinación y forma similar a la de un cangrejo marino y de ahí deriva su nombre. Se considera a veces sinónimo de los términos neoplasia y tumor, sin embargo el cáncer es siempre una neoplasia o tumor maligno.

La palabra cáncer, es sinónimo de carcinoma , se aplica a las neoplasias malignas que se originan en estirpes celulares de origen epitelial o glandular y no a las que son generadas por células de estirpe mesenquimatosa ( sarcoma). También se excluyen los tumores de la sangre es decir de la medula roja de los huesos de los ganglios y otros órganos linfáticos y del sistema Nervioso Central. Los cánceres o carcinomas de mama suponen más del 90% de los tumores malignos de mamas, pero al menos nueve de cada diez tumores o bultos de las mamas no son malignos.

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Conceptos semejantes al cáncer

Neoplasia.

El término neoplasia significa de acuerdo a sus raíces etimológicas " tejido de nueva formación"

Neoplasia se aplica generalmente a los tumores malignos ( proliferaciones de células con comportamiento rebelde), aunque puede emplearse de manera genérica

Las enfermedades o lesiones cuyos nombres tienen el sufijo oma indican neoplasia,por ejemplo adenoma , osteosarcoma, lipoma, melanoma etc.

Existen en resumen dos tipos de neoplasia que son las benignas o tumores benignos y las malignas o cáncer.

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Continuación Cáncer

El cáncer es generalmente clasificado según el tejido a partir del cual las células cancerosas se originan. El diagnostico definitivo requiere un examen histologico, aunque las primeras indicaciones de cáncer pueden ser dadas a partir de síntomas o radiografias. Muchos cánceres pueden ser curados , dependiendo del tipo, la localización y la etapa o estado en el que se encuentra. Una vez detectado se trata con la combinación adecuada , cirugía, quimioterapia y radioterapia. Según investigaciones los tratamientos se especifican según el tipo de cáncer y recientemente también del propio paciente. Ha habido un significativo progreso en el desarrollo de medicamentos que actúan específicamente en anomalías moleculares de ciertos tumores y minimizan el daño a las células normales. La clasificación histológica y la presencia de marcadores moleculares específicos pueden ser también útiles en el diagnóstico, así como para determinar tratamientos individuales.

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Continuación Cáncer

Otras anormalidades genéticas cancerigenas son adquiridas durante la replicación normal del ADN, al no corregirse los errores que se produjeron durante la misma, o bien son heredados y por consiguiente se presentan en todas la células desde el nacimiento( causando una mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas interacciones entre el material genético y los carcinogenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cáncer después de la exposición a carcinógenos y otros no. Nuevos aspectos de la genética del cáncer como la metilación del ADN y los micro ARNs, estan siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicancia.

Las anormalidades genéticas encontradas en la células cancerosas pueden ser de tipo mutación puntual, translocación, amplificación, delección y ganancia-pérdida de todo un cromosoma. Existen genes que son susceptibles a sufrir mutaciones que desencadenan cáncer.Esos genes cuando están en estado normal se llaman protooncogenes, y cuando están mutados se llaman oncogenes. Lo que esos genes codifican suelen ser receptores de factores de crecimiento,de manera que la mutación genetica hace que los receptores producidos esten permanentemente activados, o bien codifican los factores de crecimiento en sí y la mutación puede hacer que se produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control.

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El cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de células malignas, con crecimiento y división más allá de los limites normales ( invasión de los tejidos circundantes y a, veces metástasis). La metástasis es la propagación a distancia, por vía fundamentalmente linfática o sanguínea, de las células originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metástasis. Esta propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metástasis. Las células normales al sentir el contacto con las células vecinas inhiben la reproducción pero las células malignas no tienen este freno. La mayoría de los cánceres forman tumores pero algunos no ( como la leucemia.)

El cáncer puede afectar a todas la edades, incluso a fetos, pero el sufrirlos aumenta con la edad. El cáncer causa cerca del 13% de todas las muertes.

El cáncer es causado por anomalías en el material genético ce las células. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcinógenos, como la radiación ( ionizante, ultravioleta,etc) de productos procedentes de la industria del humo del Tabaco y de la contaminación en general o de agentes infecciosos.

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MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA DEJAR DE FUMAR LASER

Pronostico

Se trata de un trastorno crónico muy serio generalmente empeora con el tiempo. Las infecciones y otros tipos de estrés a causa de otras enfermedades también provocan el empeoramiento de los síntomas.

Se puede controlar los síntomas de insuficiencia cardiaca y angina con medicación. Hay que realizar cambios en el estilo de vida y tratar cualquier trastorno subyacente.

Complicaciones.

* Arritmias, incluyendo aquellas mortales

* Shock cardiógenico.

Prevención

La mejor forma de prevenir la miocardiopatia isquémica es evitando una enfermedad cardíaca: hipertensión arterial y arteriopatia coronaria.

* Evite beber en exceso.

* Consuma una dieta saludable.

* Haga ejercicio

* Mantenga un peso saludable.

* Deje de fumar.

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MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA DEJAR DE FUMAR LASER

Tratamiento

Dispositivos cardíacos.

* Marcasos unicameral o bicameral.

* Marcasos biventricular.

* Desfibrilador cardioversor implantable.

* Dispositivo de asistencia ventricular izquierdo.

Se puede recomendar una dieta baja en sal para los adultos y los líquidos pueden restringirse en algunos casos. Si fuma o consume alcohol en exceso debe dejarlo porque estos hábitos aumentan al esfuerzo del corazón.

Puede recomendarse un trasplante de corazón para pacientes en quienes el tratamiento estándar no haya tenido éxito y que aún tengan síntomas muy graves.Recientemente, se han desarrollado bombas cardíacas artificiales implantables, sin embargo, muy pocos pacientes pueden someterse a cualquiera de estos tratamientos avanzados.

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