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Cuadro clínico

La presentación clínica del ECV se da fundamentalmente de dos formas: Aguda manifestada por el accidente cerebrovascular y la hemorragia subaracnoidea; y una forma crónica manifestada por demencia y epilepsia.

Un paciente con enfermedad cerebrovascular suele tener síntomas neurológicos como debilidad, cambios del lenguaje, visión o cambios en la audición, trastornos sensitivos, alteración del nivel de conciencia, ataxia, u otros cambios en la función motora sensorial. La enfermedad mental puede producir trastornos de la memoria.

ECV de circulación cerebral anterior

Arteria oftálmica

* Ceguera de un ojo

Arteria cerebral anterior

* Paresia contralateral( pierna más que el brazo,cara)

* Déficit sensitivo contralateral

* desviación ocular hacia el lado de la lesión

* Incontinencia urinaria

* Bradicinesia

* Mutismo acinético, abulia

Arteria cerebral media

* Hemiplejia contralateral ( cara, brazo más que pierna)

* Déficit sensitivo contralateral

* Afasia ( hemisferio izquierdo)

* Hemianopsia

* Desviación ocular hacia el lado de la lesión

* Apraxia ( hemisferio izquierdo)

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Vulnerabilidad celular

Las neuronas más sensibles a la isquemia so las células de la corteza cerebral, del hipocampo,del cuerpo estriado y las células de Purkinje del cerebelo. De las neuroglias, se afecta primero los oligodendrocitos, los astrocitos ( gliosis reactiva ) y por último la microglia. Las células del endotelio vascular son la últimas en ser afectadas.

También se ha notado una menor concentración de células progenitoras endoteliales en pacientes con enfermedad cerebrovascular.

Factores de influencia.

Ciertos factores participan en el daño cerebral progresivo, como el calcio, acidosis láctica, radicales libres, glutamato, el factor de adhesión plaquetaria y la descripción genética del individuo. El daño de isquemia cerebral se verá mayor o menor dependiendo también de :

* El estado del flujo sanguíneo cerebral regional.

* El tiempo que dura la oclusión vascular.

* El funcionamiento de la circulación colateral.

* El grado de vulnerabilidad celular frente a la isquemia.

* La presencia de sustancias vasoactivas como ácido grasos y radicales libres en la zona afectada.

* Hiperglicemia.

* Hipertermia.

* Valores de la tensión arterial.

* El grado de hipoxia.

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Penumbra isquémica

En el tejido cerebral donde ocurre la isquemia resultado de la disminución del FSC, se distinguen dos zonas.

* Un núcleo isquémico de isquemia intensa:

* A los 10 s de isquemia se aprecia pérdida de la actividad eléctrica neuronal por alteraciones en los potenciales de membrana notable en el EEG.

* A los 30 s. se observa fallo de la bomba sodio- potasio con alteraciones en el flujo iónico y desequilibrio osmótico con pérdida de la función neuronal y edema citotóxico.

* Al cabo de un minuto y por predominio de la glucólisis anaeróbica, aumenta a niveles letales la concentración de ácido láctico y los mediadores de la cascada isquémica.

* Después de 5 minutos se aprecian cambios irreversibles en las orgánelas intracelulares y muerte neuronal.

* Rodeando a éste núcleo isquémico evoluciona la llamada "penumbra isquémica" donde el efecto de la disminución en el flujo sanguíneo cerebral, el cual a descendido a niveles críticos alrededor de 15 a 20 ml/100g/min, no ha afectado la viabilidad celular. La extensión del área de penumbra depende del mejor o peor funcionamiento de la circulación colateral.

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Etiologia

La causa más frecuente ce enfermedad cerebrovascular son las trombosis en pacientes con aterosclerosis, la hemorragia cerebral hipertensiva, el accidente isquémico transitorio, el embolismo y la rotura de aneurismas. Las malformaciones arteriovenosas, la vasculitis y la tromboflebitis también causan con frecuencia ECV. Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas alteraciones hematológicas como la policitemia y la púrpura trombocitopénica, los traumatismos de la arteria carótida, los aneurismas disecantes de la aorta, la hipotensión arterial sistémica y la jaqueca con déficit neurológico.

Fisiopatología

El flujo sanguineo cerebral es aproximadamente el 15- 20% del gasto cardiaco total, de 550- 750 ml. de sangre por cada Kg. de tejido por minuto. La disminución o interrupción del flujo sanguineo cerebral produce en el parénquima cerebral daño celular y funcional que empeora con el transcurrir del tiempo.

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Continuación

Lo más frecuente es dividirlos en dos grupos según el mecanismo, así suele ser de tipo isquémico o hemorrágico:

*Isquémico (85% de los casos )

* Trombótico

· Infarto lacunar : oclusión de vasos cerebrales pequeños ocluyendo la irrigación sanguínea de un volumen pequeño de tejido cerebral.

· Infarto de un gran vaso sanguíneo.

*Embolico

· Cardioembólico: la embolia proviene del corazón con frecuencia de la aurícula cardíaca.

· Arteria- arteria

· Criptogénico: la oclusión de un vaso intracraneal sin causa aparente.

· De otras causas

* Hemorrágico

· Intraparenquimatoso.

· Subdural.

· Epidural.

· Subaracnoideo

También pueden ser clasificados en función de área en el cerebro donde ocurre el mayor daño o por el territorio vascular afectado y el curso clínico del trastorno.

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Clasificación

La enfermedad cerebrovascular puede causar desde un aneurisma hasta una diabetes insípida. Incluyen también trastornos vasculares que afectan a los ojos y los oidos. Existen diversas formas de clasificar la enfermedad cerebrovascular.

Segun el tiempo de evolución del ECV se agrupan en.

*Accidente isquémico transitorio. Es cuando los síntomas de la focalidad neurológica se recupera en menos de 24 horas sin secuelas, de inicio súbito que por lo general dura menos de 15 minutos

* Déficit isquémico neurológico reversible. Es cuando la duración del déficit persiste por más de 24 horas pero los síntomas desaparecen en un plazo de 7 a 21 días, sin secuelas.

* Accidente cerebrovascular establecido. El déficit neurológico de origen vascular persiste y no se modifica por más de tres semanas desde su instauración y deja secuelas.

* ACV estable: el déficit nuerológico persiste sin modificaciones por 24 horas ( en los casos) de origen carotídeo o 72 horas ( en los casos de origen vertebrobasilares), pudiendo luego evolucionar hacia un RIND o ACV establecido.

* ACV en evolución o progresivo: la focalidad neurológica aumenta y el cuadro empeora o aparece nueva clínica en 24-48 horas.

*ACV con tendencia a la mejoría o secuelas mínimas: son casos con un curso regresivo de modo que la recuperación al cabo de 3 semanas es mayor al 80%

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Factores de riesgo

Muchos estudios observacionales sugieren que la ECV se debe, en parte , a factores ambientales potencialmente modificables y algunos ensayos clínicos han demostrado que el controlar algunos de esos factores modificables reduce el riesgo de tener y morir por un ECV. El consumo de cigarrillos es el factor de riesgo modificable más poderoso que contribuye a la enfermedad cerebrovascular, independiente de otros factores de riesgo. Otros factores de riesgo demostrados son la hipertensión arterial y la dibetes mellitus. Por su parte las dislipidemias suelen ser factores de riesgo más importantes en la enfermedad coronaria que en la cerebrovascular.

De acuerdo con la organización Panamericana de la Salud ha habido un aumento en la cantidad de casos y en la gravedad de la enfermedad cerebrovascular en las Américas, siendo mayor en América Latina y en el Caribe, donde existe menor control de los factores de riesgo.

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Epidemiologia

En el año 1990, la enfermedad cerebrovascular fue la segunda causa de muerte a nivel mundial, cobrando la vida de más de 4,3 millones de personas. Actualmente la cifra de muertes por ECV supera los 5 millones anuales, lo que equivale a 1 de cada 10 muertos. Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el tercer lugar como causa de muerte en el mundo occidental, después de las cardiopatias isquémicas y del cáncer, y la primer causa de invalidez en personas adultas mayores de 65 años. Cuando menos la mitad de todos los pacientes neurológicos, en términos generales, tienen algún tipo de enfermedad de esta índole. De todas las causas de enfermedad cerebrovascular, la isquemia cerebral es la entidad más incidente y prevalente entre todas las enfermedades cerebrovasculares.

La enfermedad cerebrovascular fue también la quinta causa principal de pérdida de productividad, medido por los años de vida ajustados por discapacidad. Ello incluye los años de pérdida de productividad por razón de muerte o distintos grados de discapacidad.

Las mujeres son más propensas a padecer ECV, sobre todo cuando han perdido el factor protector estrogénico.

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Tabaquismo y enfermedades cerebrovasculares:

Las enfermedades del aparato circulatorio constituyen la primera causa de muerte en la sociedad occidental. Los dos componentes más importantes son las enfermedades cerebrovasculares y la enfermedad isquémica del corazón o enfermedad coronaria.

Está demostrado que la mortalidad por enfermedades vasculares aumenta en los fumadores. El tabaco multiplica por cuatro la probabilidad de padecer una enfermedad coronaria o cerebrovascular.

Entre las múltiples sustancias del humo del cigarrillo, las que presentan un mayor efecto adverso son la nicotina y el monóxido de carbono (CO).

Enfermedad cerebrovascular

Las esfermedades cerebrovasculares (ECV) comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro con la consecuente afectación, de forma transitoria o permanente, de la función de una región generalizada del cerebro o de una zona más pequeña o focal,sin que exista otra causa aparente que el origen vascular. La ECV trae como consecuencia procesos isquémicos o hemorrágicos, causando o no la subsecuente aparición de sintomatología y o secuelas neurologicas. La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de la enfermedad cerebrovascular. La atención médica a los pacientes afectados súbitamente por una enfermedad cerebrovascular debe ser urgente y especializada preferiblemente dentro de las primeras 6 horas del inicio de los síntomas.

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Cual es la magnitud del uso del tabaco?

Estudio de observación del futuro:

Las tasas actuales de tabaquismo entre los estudiantes de la secundaria alcanzó una mínima histórica en el 2008. Según el MTF, el 6,8% de estudiantes de 8º grado, el 12,3 % de los estudiantes de 10º grado y el 20,4 % de los estudiantes de 12º grado indicaron que habían utilizado cigarrillos en el mes anterior a la encuesta. Aunque un número elevadisimo de jóvenes sigue fumando, estas cifras representan una disminución significativa de su punto máximo alcanzado a finales de los años noventa.

Esta disminución en las tasas de tabaquismo entre los jóvenes corresponde a varios años de incremento en la proporción de los adolescentes que indicaron creer que existe un "gran" riesgo para la salud asociado al hábito de fumar cigarrillos, y que desaprobaron el fumar uno o más paquetes de cigarrillos por día.La desaprobación personal del tabaquismo entre los estudiantes ha venido aumentando desde hace algunos años.

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continuación

Mientras que a menudo se consideran las consecuencias médicas que resultan del uso directo de los productos del tabaco, es importante tomar en cuenta que el humo pasivo o secundario también aumenta el riesgo de desarrollar muchas enfermedades. El humo pasivo, también conocido como humo ambiental de tabaco,está compuesto por el humo que exhala el fumador y el humo que despide la punta encendida de los productos del tabaco. Según datos estadisticos se pueden atribuir aproximadamente 38.000 muertes por año a la exposición pasiva al humo de tabaco. Las personas que no fuman pero son expuestas al humo pasivo en su casa o en el trabajo aumentan su riesgo de desarrollar enfermedades del corazón en un 25 o 30 % y cáncer de pulmón en un 20 a 30 %. Además, el humo pasivo causa problemas respiratorios en los que no fuman, tales como tos, flema y reducción en la función pulmonar. Los niños expuestos al humo pasivo tienen un mayor riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante, infecciones respiratorias agudas, problemas de oído, así como el riesgo de que empeoren los síntomas del asma.

Aunque puede ser difícil dejar de fumar, los beneficios para la salud de romper con el hábito son inmediatos y sustanciales; entre ellos la disminución del riesgo de cáncer, enfermedades del corazón y ACV. Un hombre de 35 años de edad que deja de fumar aumenta su esperanza de vida en un promedio de 5 años.

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Continuación

La nicotina es adictiva.El humo del tabaco es una mezcla compleja de sustancias químicas como el monóxido de carbono, el alquitrán, el formaldehído, el cianuro y el amoníaco, muchas de las cuales son carcinógenos establecidos . el monóxido de carbono aumenta las probabilidades de enfermedades cardiovasculares, El alquitrán expone al usuario a un mayor riesgo de cáncer de pulmón, enfisema y trastornos bronquiales. El tabaco sin humo ( como el tabaco de mascar y el tabaco en polvo o rapé) también aumenta el riesgo de cáncer, especialmente el cáncer de boca.

Las mujeres que fuman cigarrillos durante el embarazo corren mayor riesgo de sufrir un aborto espontáneo o de que sus bebés nazcan muertos, prematuros o con bajo peso. El tabaquismo durante el embarazo también podría estar asociado con problemas de aprendizaje y de comportamiento en los niños. Fumar más de un paquete de cigarrillos por día durante el embarazo prácticamente duplica el riesgo de que un niño afectado se vuelva adicto al tabaco si algún día comienza a fumar.

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Continuación

Cuando una persona adicta a la nicotina trata de dejar el hábito, experimenta los síntomas del síndrome de abstinencia, entre ellos un deseo vehemente por el tabaco, irritabilidad, dificultad para prestar atención, sueño perturbado y aumento del apetito. Hay tratamientos que pueden ayudar a los fumadores a controlar estos síntomas y mejorar las probabilidad de que dejen el hábito, un muy buen tratamiento es el Laser.

Que otros efectos adversos a la salud tiene el tabaco?

Alrededor de la tercera parte de todos los tipos de cáncer, incluyendo el 90% de los cánceres de pulmón, se deben al hábito de fumar cigarrillos. Además del cáncer el hábito de fumar causa enfermedades de los pulmones tales como Bronquitis crónica y el enfisema. Asimismo aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas, incluyendo accidentes cerebro vasculares y cardíacos, enfermedades vasculares. También se ha encontrado una conexión entre fumar tabaco y la leucemia, las cataratas y la neumonía. En promedio, los adultos que fuman mueren 14 años antes que los que no fuman.

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Como afecta el tabaco al cerebro: Continuación

Al entrar en el torrente circulatorio, la nicotina inmediatamente estimula las glándulas suprarrenales para que liberen adrenalina, la adrenalina estimula el sistema nervioso central y aumenta la presión arterial, la respiración y la frecuencia cardiaca. Al mismo tiempo que la glucosa se libera en la sangre, la nicotina suprime la producción de insulina del páncreas, lo que significa que los niveles de glucosa en sangre en los fumadores se encuentra crónicamente elevados.

Al igual que la cocaína, la heroína y la marihuana, la nicotina aumenta los niveles de dopamina. La Dopamina es un neurotransmisor que afecta las vías de gratificación y placer del cerebro. En el caso de muchos de los consumidores de tabaco, los cambios a largo plazo en el cerebro inducidos por la exposición crónica a la nicotina resultan en adicción, una enfermedad que se caracteriza por la búsqueda y el consumo compulsivo de la droga a pesar de las consecuencias negativas que esto conlleva. Los estudios sugieren que el humo de cigarrillo contiene compuestos adicionales como el acetaldehido que pueden aumentar el efecto de la nicotina sobre el cerebro. Hay varios estudios que indican que los adolescentes son especialmente susceptibles a estos efectos y que tienen más probabilidades que los adultos de desarrollar una adicción al tabaco.

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Nida informes: es el instituto nacional de abuso de drogas de los E.E.U.U.

El consumo de tabaco es la principal causa prevenible de enfermedad, discapacidad y mortalidad en los Estados Unidos. Entre 1964 y el 2004, el hábito de fumar cigarrillos causó alrededor de 12 millones de muertes, incluyendo 4.1 millones de muertes por cáncer, 5.5 millones por enfermedades cardiovasculares, 1.1 millones por enfermedades respiratorias y 94000 lactantes debido al hecho que las madres fumaron durante el embarazo. De acuerdo a los Centros para el Control u la Prevención de Enfermedades el habito de fumar cigarrillos ha causado más de 400.000 muertes prematuras por año en los Estados Unidos , es decir alrededor de 1 en cada 5 muertes en este país.

Como afecta el tabaco al cerebro

Los cigarrillos y otras formas de tabaco, incluyendo los cigarros o puros, el tabaco para pipas, el tabaco en polvo o rapé ("snuff") y el tabaco de mascar, contienen nicotina. La nicotina es una droga adictiva que se absorbe fácilmente dentro del torrente sanguíneo al mascar, inhalar, o fumar un producto de tabaco. Un fumador típico inhala 10 veces a lo largo del período de 5 minutos en que el cigarrillo esta prendido. de tal manera , una persona que fuma 30 cigarrillos por día, recibe 300 inhalaciones de nicotina diarias.

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Soluciones para el tabaquismo

El consumo de tabaco es una de las principales causas de enfermedad y mortalidad en el mundo entero

Millones de personas que son adictas a la nicotina quieren dejar esa dependencia por motivos de salud, economicos o de otra naturaleza.

Los especialistas sugieren hacer clínicas contra el tabaquismo en las ciudades de desintoxicación y orientación y postratamiento.

Tipos de fumadores

Existen distintos tipos de fumadores

Fumadores pasivos

Este tipo de de fumadores son los que consumen, involuntariamente o inevitablemente, el humo de una persona fumadora, aun sin consumir ellos mismos ningun tipo de cigarro, pipa u otro instrumento para tal efecto

Fumadores activos

Son los fumadores propiamente dichos, las que verdaderamente fuman.

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Dependencia

Los efectos psicológicos que causa la abstinencia en una persona fumadora son variados; entre ellos están : nerviosismo y falta de concentración. En cuanto a los efectos fisiológicos, se destacan el sueño, falta de apetito y sed o mucho apetito, entro otros. A pesar de tratarse de una droga altamente adictiva, no produce efectos psicotrópicos, alucinógenos u otros efectos sobre la conciencia del consumidor.

El tabaquismo genera en el fumador dos tipos de dependencia : psicológica y fisiológica. la primera es en referencia a la costumbre que tiene la persona fumadora de fumar, horarios , rituales, etc. La segunda está provocada por las diferentes sustancias adictivas que contiene el cigarrillo, entre las que se encuentra la nicotina y otros aditivos usados por los fabricantes con el fin de aumentar la dependencia. Esto último a provocado numerosas críticas por parte de la población hacia la industria tabacalera.

Los cigarrillos están hechos para crear dependencia entre sus consumidores. El tabaco es posiblemente,la droga que se consume con más asiduidad, ya que el síndrome de abstinencia suele aparecer, aproximadamente a los 30 minutos de haber consumido el último cigarrillo.

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GUIA NACIONAL DE TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN AL TABACO- TABAQUISMO LASER

Continuación

La encuesta de tabaquismo del 2004 muestra que el 67% de la población esta expuesta en los hogares y el 90% en otros ámbitos

Para hacer frente a esta realidad, el Programa Nacional de Control del Tabaco está desarrollando un abordaje integral de la problemática del tabaquismo, promoviendo a través de legislación el aumento de impuestos al tabaco y la restricción máxima de la publicidad, la promoción de ambientes libres de humo de tabaco, campañas de comunicación social y la promoción del abandono de la adicción a través del servicio telefónico gratuito para dejar de fumar y un proyecto para la cobertura del tratamiento y la certificación de los servicios de cesación.

Para alcanzar un impacto sanitario significativo de dichas acciones, es imprescindible articularlas con los diferentes niveles gubernamentales, la sociedad civil, cientifica y académica involucrada en el control del tabaco.

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